股骨颈骨折疾病护理和查房.ppt

疾病护理查房 左股骨颈骨折 查房目的 复习“左股骨颈骨折”的相关知识； 学习“小儿麻痹症、高血压病、低血容量性休克、失血性贫血”的相关知识 探讨该患者护理工作中需完善之处； 请各位给予指导、帮助。 基本资料 患者,钱阿仙，女性，62岁，浙江德清雷甸人，汉族。 因 “跌伤左髋疼痛活动受限20小时”于2014年2月9日13:01急诊收住入院。查 T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP170/87mmHg, 左髋轻度肿胀，腹股沟处压痛，关节活动障碍，左下肢肢体瘦小，见“马蹄足”畸形，左足背动脉搏动良好。 既往史： 患者有“小儿麻痹症”史，30余年前因“胆囊结石”行手术，术后恢复可，有“高血压病”史2年。自服降压药， 无药物过敏史 ， 患者无烟酒嗜好 ，育有1子1女 家庭关系和睦，医保病人，能承担费用 。 辅助检查： X线示：左股骨颈骨折，骨折位置可。 心电图：1、窦性心律。2、ST-T段轻度改变。 24小时动态报告示：1、窦性心律2、偶发房早，时呈短阵房速。 心超示：1.左室舒张功能减退。二尖瓣，三尖瓣轻度返流。右下肢深静脉血流通畅。右下肢动脉未见明显异常。 凝血五项报告:D-二聚体 4.84 mg/L，部分凝血活酶时间 36.3 S。复查凝血四项。D-二聚体 2.45 mg/L，部分凝血活酶时间 31.8 S，凝血酶时间 21.3 S 血常规示血小板：110 10^9/L。梅毒抗体：阳性+。 初步诊断： 1、左股骨颈骨折 2、高血压病 3、小儿麻痹症 医嘱治疗： 入院后予控制血压、，完善相关检查。遵医嘱予二级护理，半流质饮，补液活血对症治疗，左下肢持续皮肤牵引，绝对卧床，进行左趾屈伸功能锻炼。患者定于2月14日上午在麻醉下行“左侧全髋关节置换术”，予手术后转入ICU观察。2月15日返回病房，左髋部切口敷料干燥，切口负压引流管通畅，引流出血性液体，左下肢肢端血循环好，静脉镇痛泵持续止痛，留置导尿管通畅，尿色清。处理：二级护理，半流质，睡气垫床，两腿间夹枕，左下肢外展中立位，补液抗炎活血对症治疗。宣教：绝对卧床休息，向健侧翻身，正确抬臀，保持左下肢外展中立位，进行左下肢股四头肌等长收缩及足部小关节的活动，高危坠床评分4分，床尾挂警示牌，告知患者及家属防护措施，加用护栏。今患者左侧全髋关节置换术后第18天，情绪稳定，左髋部切口敷料干燥，肢端血运好，两腿间夹枕，能正确抬臀及进行左下肢屈膝、屈髋活动。继续予加强防跌倒/坠床措施。有家人陪护关心。 解剖知识 左股骨颈骨折的病因 护理问题与诊断 P1、疼痛：与骨折损伤有关 P2、焦虑/恐惧：与担心骨折预后有关 P3：躯体活动障碍：与骨折有关 P4：体液不足：与骨折后出血有关 P5：自理缺陷：与骨折医疗限制有关 P6：潜在并发症：高血压急症、脂肪栓塞 护理目标 1．保持心理健康，提高自护能力2．?维持呼吸循环等正常生理功能3．?满足基本生活需要4．?保持骨折固定效果5．?积极预防并发症6．?指导功能锻炼 P1：疼痛 1.给予患者正确的体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，集中治疗和护理，操作时动作轻柔 4.适度调节病房光线亮度，避免刺激 5.遵医嘱适度应用镇痛药物。 P2 ：焦虑 1、向患者介绍主管医生、护士及病区环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感 2.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。 3.向患者及家属介绍成功案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。 4.做好家属工作，给予患者亲情支持。 P3：躯体活动障碍 1.练习股四头肌的等长舒缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5-20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。 2.指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 3.指导病人借助吊架和床栏更换体位。 4.去除牵引或外固定后遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼。活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。 5、术后病人：6天到3个月允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走。 P4：体液不足 1.立即建立静脉通路，快速补液，根据输液、输血。 2.定时监测脉搏、呼吸、血压变化，并观察病人的意识、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。 3.留置导尿，便于观察尿量。尿量可反映肾灌流情况，也可反映血容量是否充足。 4.正确记录出入量，作为后续治疗的依据。 P5：自理缺陷 1.备床头铃在床边，常用物品