老年相关护理三四五.ppt

第四章 老年人营养与排泄的护理 第一节 与营养排泄相关的系统、 组织老化性改变 第二节 老年人的营养需求 第三节 常见问题和诊断 第一节 与营养排泄相关的系统 组织老化性改变 一、消化系统 二、内分泌系统 三、泌尿系统 四、机体构成成分 五、能量代谢 一、消化系统 （一）口腔 1.唾液腺、粘膜 唾液腺分泌减少 —影响口腔自洁和对淀粉的消化功能 —牙齿失去滋润、冲洗和营养作用 粘膜萎缩、易于角化 —口干、语言不畅、唾液腺萎缩。 2.牙齿及牙周组织 咬合面釉质和牙本质磨损 唾液分泌减少 龋齿、牙周炎 夜间食用甜食 食物嵌塞 牙槽骨萎缩 不恰当刷牙 剔牙习惯 牙齿脱落 3.味蕾 萎缩、数量减少，功能减退 女性退变较男性早 长期吸烟、饮酒—抑制味觉—味蕾敏感性降低 （二）食管 上端压力降低—蠕动反应变慢—食物传递时间长； 下端括约肌上移—压力降低—反流性食管炎，食管裂孔疝。 （三）胃肠道 1.消化腺分泌 胃酸分泌减少—杀菌作用减退 肠道腺体萎缩、变性—消化液分泌减少---影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。 大肠粘液分泌减少—便秘 2.胃肠运动 肠外疾患—胃肠蠕动减慢 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低—进食减少 平滑肌退化、弹性降低—胃肠道张力低下—胃排空延返、内脏下垂和憩室 3.胃肠道粘膜 胃肠道粘膜变薄 免疫功能下降—粘膜上皮化生、恶变发生率上升 胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少—易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害 小肠血管硬化、血供少—有效吸收面积减少—营养不良 二、内分泌系统 1.垂体 前叶生长激素释放减少—肌、骨矿物质减少，脂肪增多—体力下降，易疲劳 2.甲状腺 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。 分泌减少—摄碘率降低—胆固醇水平提高 3.甲状旁腺 分泌减少—骨质丢失增多—老年骨质疏松 4.胰岛 β细胞数量明显减少 ɑ细胞比例相对增加， 胰岛受体不敏感—糖利用不充分、活动减少—糖、脂肪代谢障碍—餐后2H血糖升高、肥胖 5.卵巢重量减轻 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失 血中雌激素水平降低—蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少—骨质疏松及更年期综合症 血中雌激素水平降低—萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患 6.睾丸体积、重量下降 三、泌尿系统 1.肾 皮质减少、生理性肾小球硬化 肾动脉粥样硬化—血流量减少 对氨基酸和尿酸清除率下降 浓缩功能下降 肾正常的稀释功能下降 对钠代谢的调节能力受损 —缺钠时、保钠能力下降 —钠负荷时—排钠能力下降 2.输尿管 肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢—返流、逆行感染 3.膀胱 肌萎缩、变薄、纤维增生—收缩无力、容量减少—尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅 老年妇盆底肌松弛—膀胱出口处漏斗样膨出—易发生压力性尿失禁 4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩—流速变慢—排尿无力、不畅—残余尿、失禁 5.前列腺 40岁后增生—尿路梗阻 四、机体构成成分 特征： 脂肪组织增多而去脂组织减少。 健康成人体内水量由体重的60%降至45% 肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少—肌无力、骨质疏松 第二节 老年人的营养需求 1.热能：60岁以后较年青时减少20% 70岁以后较年青时减少30% 热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。 3.脂肪 供给能量应占总热能的20%—30% 控制饱和脂肪酸摄入量 饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸（MTA）：多不饱脂肪酸（PUFA） =1：1：1 少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、蛋黄、奶油等 5.膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。 可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。 老年人摄入30g/天为宜。 8.三餐热能比例 早 30% 中 40% 晚 30% 少食多餐、一日五餐 老人在饮食上最好做到远“三白”近“三黑”。 ??? “三白”指的是盐、糖、猪油。要少吃。而“三黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。 ??? 对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当地吃一