胆道胰腺疾病课件.ppt

胆道及胰腺疾病 胆道疾病（胆道解剖、功能、胆石症） 胰腺疾病1（胰腺解剖、功能、急性胰腺炎） 胰腺疾病2（胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤） 小结 胆道疾病 Diseases of Biliary Tract 程鑫 雅安职业技术学院 胆道解剖 胆道解剖 胆囊及胆管解剖 胆囊解剖 胆管解剖 胆道系统生理功能 胆汁生成、分泌及代谢 分泌： 成分： 胆道系统生理功能 胆汁功能 排泄各种肝代谢产物 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收 中和胃酸 刺激肠蠕动 维持肠道内菌群平衡 胆道系统生理功能 胆囊、胆管生理功能 胆囊功能 胆管功能 胆道疾病检查方法 B超 腹部平片 特殊造影检查 CT检查 磁共振胰胆管成像（MRCP) 胆石病概述 胆石的分类 按部位分类 胆囊结石 胆管结石 临床表现 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。 结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。 在进油腻食物后消化道症状常加剧 临床表现 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。 胆囊结石 病理 急性单纯性； 急性化脓性； 急性坏疽性胆囊炎 辅助检查 实验室检查 影像学检查 辅助检查 B超：胆囊增大、壁增厚、胆囊内结石 肝外胆管结石概述 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石； 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。 肝外胆管结石大多位于胆总管下端 肝外胆管结石 临床表现 Charcot三联征 体征 黄疸 腹部压痛：剑突下和右上腹深压痛 腹肌紧张：右上腹 肝区叩击痛 触及肿大胆囊或Murphy征阳性 辅助检查 实验室检查 影像学检查 肝内胆管结石概述 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关多为胆色素结石。 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。 肝内胆管结石 临床表现 右上腹不适、隐痛 急性期：发热、腹痛、黄疸 治疗原则 全身支持 手术治疗 非手术治疗 胆总管探查指征 手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 术中胆管造影显示有胆管结石。 术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， 术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁。 胰腺疾病 Diseases of pancrease 胰腺的解剖 急性胰腺炎概述 第五位急腹症 1、急性阑尾炎 2、急性胆囊炎 3、十二指肠溃疡穿孔 4、肠梗阻 临床表现 症状 腹痛 消化道症状 全身症状 ＜2项 3~4项 5~6项 ≥7项 慢性胰腺炎 病因 酒精 共同通道 其他 病理 纤维化 钙化 临床表现 疼痛 外分泌功能不全 内分泌功能不全 治疗 内科治疗 外科治疗 诊断 症状 高危因素 实验室检查 影像学检查 手术方式 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 全胰切除术 扩大的区域胰腺癌切除术 胰腺内分泌肿瘤 Endocrine tumor of pancreas 诊断 定性诊断 定位诊断 诊断 临床症状 定性诊断 定位诊断 病因 吸烟 饮食 致癌物质 糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症 遗传因素 组织学分类： 病理 导管细胞癌 腺泡细胞癌 其他：粘液性囊腺癌 乳头状腺癌 腺鳞癌 淋巴结转移 直接浸润 沿神经束转移 血行转移 腹膜种植 转移和扩散途径 临床表现 典型症状 非典型症状 腹痛：主要为上腹部痛伴 腰背部放射 黄疸：进行性无痛性黄疸 发热、食欲不振、消化不良 消瘦：近期显著性进行性消瘦 消化道出血 淋巴结肿大、腹部肿块 进行加重的无痛性黄疸 慢性胰腺炎 糖尿病 吸烟 年龄 遗传因素 其他 生化检查：胆红素，碱性磷酸酶，淀粉酶 肿瘤标志物：CA199，CA242，CEA B超、CT、MRI、内镜超声、 ERCP、PTC、胃肠钡餐、血管造影 手术治疗 非手术治疗 治疗方案 根治性手术获得长期生存唯一机会 内镜治疗 化疗 放疗 生物治疗 胆道支架 新辅助化疗 全身化疗和区域性化疗 药物种类：健择，氟脲嘧啶 医用直线加速器 术中放疗 伽玛刀治疗 手术历史：1935，Whipple 手术适应征：壶腹周围癌 侵犯壶腹周围的胃、结肠癌