脑出血指南2014-刘丽萍课件.ppt

在脑出血早期，血压管理存在争论。尽管强化降压能够防止血肿扩大，但是人们担心降压可能会导致脑缺血和梗死，特别是易损组织比如血肿周围和分水岭区。为了探讨这一问题，Bronwen Gould等对ICH ADAPT研究的数据进行了事后分析。共75例脑内出血的患者，随机分组为目标收缩压150mmHg组（强化降压组）和180mmHg组（标准降压组），2小时后进行脑CTP 检查。分别计算两组患者内分水岭、外分水岭和出血周围组织的低于脑缺血CBF阈值（18 mL/100 g/min）和梗死CBF阈值（12mL/100 g/min）的脑组织体积，判断强化降压是否会影响这些区域的CBF。结果：血肿平均体积为17.8ml，基线血压为183mmHg。进行CTP检查时强化降压组的SBP明显低于标准降压组（140mmHg vs 162mmHg）。降压治疗并没有影响边缘带组织和血肿周围脑组织CBF18或12ml/100g/min的比例。因此作者认为强化降压治疗不会增加边缘带或血肿周围严重低灌注的脑组织体积，因此脑出血早期降压治疗是安全的。 * 脑出血后抗凝预防DVT美国现状预防静脉血栓栓塞是脑出血后的主要工作，方法包括连续加压装置、低分子肝素等。从2007年起AHA指南推荐脑出血后可以使用小剂量普通肝素或低分子肝素，目前推荐意见为脑出血后1-4天以及出血停止后可以抗凝治疗（IIb，B）。但是在实际