脑出血相关护理路径.ppt

护理查房：脑出血 病例介绍 患者黄某，男性，64岁 被发现意识不清4小时 BP：166/98mmHg，神志嗜睡，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左肢坠落试验阳性，左侧病理征阳性。 头颅CT示:右侧基底节区(30ml) 诊断：脑出血、高血压 既往高血压病史1年 第一天 BP：166/98mmHg 嗜睡，（2.5,2.5）光敏 主诉头痛、呕吐为为内容物 左肢坠落试验阳性,右肢5级 ADL评分0分 禁食 小便失禁 恐惧、焦虑 潜在并发症的观察与处理 脑疝： 原因： 表现：头痛、呕吐、视乳头水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则； 处理：通知医师，脱水降颅压、手术治疗。 潜在并发症的观察与处理 上消化道出血 原因：脑出血引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性损伤、出血、糜烂进而导致应激性溃疡所致； 表现：患者呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便； 处理：立即通知医师给予止血药物。 潜在并发症的观察与处理 再出血 原因：躁动等各种原因导致颅内压增高，血压过高； 表现：再出血前烦躁不安，意识障碍加深、头痛加剧； 处理：通知医师，复查头颅CT，脱水降颅压、止血药物治疗；患者卧床时床头抬高30°，避免导致颅内压增高的情况出现。 潜在并发症的观察与处理 水电解质紊乱 原因：脑出血后神经内分泌功能紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、高热、使用脱水治疗； 表现：低钾血症、低钠血症和高钠血症 处理：