重度颅脑损伤相关病例讨论.pptVIP

病情介绍 查看病人 相关解剖知识 病例讨论——护理诊断 1 意识障碍：-与脑组织严重受损有关 2 清理呼吸道无效—与因意识障碍而不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关。 3 体温过高—与下丘脑受损，肺部感染有关 4 皮肤完整性受损—病人因意识障碍不能自行改变体位，致局部长时间受压有关 5 潜在的护理问题 （1）坠床 （2）误吸 （3）上消化道出血 （4）癫痫、呼吸骤停 （5）废用性的肌萎缩和关节僵硬 护理诊断——意识障碍 主要表现： 深昏迷 相关因素 1 大面积脑挫裂伤。 2 继发性的脑干损伤  护理措施： 1 密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理 2 保持病人体位舒适，一般予头部抬高15-30度。翻身拍背2h一次。 3 保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。 4 预防继发性损伤。 （1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。 5 做好生活护理。  护理诊断——清理呼吸道无效 主要表现： 　1.两肺闻及较多痰鸣音。 2.意识障碍不能自行排痰。 3.痰液粘稠不易吸出。 相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床