重症哮喘的相关护理.ppt

（五）机械通气 1、适应征 绝对适应征：心跳和呼吸停止；意识障碍；呼吸浅慢、不规则或伴呼吸暂停，呼吸中枢受抑制迹象；即将发生心跳呼吸停止的迹象。 相对适应征：尽管积极治疗，PaCO2仍继续增高并伴进行性呼吸性酸中毒（PH7.20-7.25）；伴发严重代谢性酸中毒；顽固低氧血症；心肌严重缺血或心律失常。 参考指标：不能讲话，两肺听诊“沉默胸”，奇脉，呼吸40次／分伴大汗淋漓，严重的呼吸肌疲劳或衰竭，曾因重症哮喘行气管插管机械通气者。 2、无创机械通气 优点是可减少或避免使用麻醉剂、镇静剂和肌松剂，减少VAP、鼻窦炎、中耳炎的发生率，改善病人的舒适感。缺点是气体可进入胃而发生腹胀，胃内容物返流，增加胃内容误吸的危险，面部皮肤受压，对病人通气状态的控制较差。 3、人工气道的建立：多采用经鼻气管插管，尽量用大管径的气管导管。插管前可静推安定10mg或咪哒唑仑1-2mg，或氯胺酮50mg，亦可用肌松剂琥珀胆碱50-100mg静滴。维库溴铵(4mg/支)伴库溴铵。 4、通气模式： ①持续气道内正压通气（CPAP）； ②PSV（＋PEEP）； ③SIMV（＋PEEP）； ④A／C（＋PEEP）。 5、关于PEEP：曾有人用PSV＋PEEP和先CV＋PEEP后PSV＋PEEP的方法成功的抢救了一些哮喘持续状态患