急腹症及消化道畸形20029.pptVIP

急腹症小儿消化道疾病 中国医大附属二院（盛京医院）放射科 2005.4 wangy  第一部分 急 腹 症 检查方法 普通X线检查： 透视（胸腹联透） 平片（立卧位双片）:主要观察游离气体、胃肠道积气积液 造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可口服稀钡造影 血管造影：血管疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等 CT检查 适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹腔内肿块等 CT影像分析： 异常密度 水样密度（5～10Hu） 新鲜血（60～90Hu） 结石钙化（90Hu） 脂肪（-100Hu） 气体密度更低 CT检查 病变形态分析： 弥漫、占据整个脏器：炎症可能性大 局限病灶：肿瘤 炎性肿块：外形模糊 脏器破裂：可见裂隙，尤其是增强扫描 脏器移位 腹腔积液 急腹症影像检查的优选 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近年来主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更佳 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT及超声检查 胃肠腔内异常气体 急性胃扩张 十二指肠降段梗阻－双泡征 小肠扩张、大肠扩张： 中毒性巨结肠 乙状结肠扭转 盲肠扭转 大小肠同时积气： 肠麻痹 肠系膜动脉栓塞 腹部异常X线表现 异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化 右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化 右下腹钙化：阑尾结石 左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化 气腹和气液腹 其他引起气腹的原因 人工气腹 腹腔穿刺后 输卵管通气术后 肠壁气囊肿破裂 肺—腹腔瘘道 肺外伤和肺炎 口腔手术或拔牙后 气腹的鉴别诊断：假性气腹 横膈下脂肪垫 膈下脓肿 间位结肠或间位小肠 肺气肿 肠 梗 阻 概述 类型：单纯、绞窄；完全、不完全 病因： 腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断 CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻 急性小肠梗阻原因：肠粘连最为常见 概述 有无肠梗阻： 胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片） 梗阻部位： 高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹 单纯性小肠梗阻 病因病理?? 梗阻平面以上的小肠扩张,梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷 窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上扩大越轻 气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔 临床表现  腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加 常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型 一般无腹膜炎症的压痛 肠鸣音明显亢进 影像学表现：梗阻的确定 肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢 影像学表现：梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可见环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面在中腹部范围 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列 影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性 小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查均不见结肠有气体存在，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查结肠气体仍存在，一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 病因病理?? 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死 肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大 窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液 临床表现  急剧腹痛，持续性阵发性加重 呕吐出现早且为持续性，甚至吐、排血性液体 腹部明显压痛、反跳痛，局部膨隆 临床处理后症状体征无改善 影像学表现?? 假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠管、长气液平面 胀气肠袢的排列分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状 位置固定的肠曲，复查无变化 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、腹部