0第七章 其他问题的护理.ppt

第七章老年人其他常见问题的护理 第一节 跌倒是指病人身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，是老年人最常见也是最严重的问题之一。 常见原因 外在因子指环境所造成的潜在危险。如地毯不固定、地板光滑、室内的灯光不足、卫浴设计太高或太低，无扶手或没有穿着有止滑功能的鞋子等。 内在因子指会影响平衡的一些老化现象、疾病或药物。因为神经退化、反应较慢、肌肉萎缩、关节炎等，或一些慢性疾病如中风、骨折、巴金森氏症、失智症、脚部问题而造成姿势控制和平衡感较差，而引起跌倒。容易增加跌倒危险性的药物有苯二氮平类镇静安眠药 (Benzodiazepines)、抗忧虑药 (Antidepressants)、抗精神病药 (Antipsychotic drugs)﹔另外，服用越多种药，跌倒的机会也越高。 跌倒的预防 环境要求： 健康 安全 便利 整洁 1、居室设计 朝向南 室内陈设简单 明净 宽敞 便于活动 房间之间平坦无障碍 方便行走或使用轮椅 2、室内环境 适宜的室内温、湿度：22-24度 50%±10 充足的阳光分布均匀日照时间不少于3小时 每日通风2-3次室内保持空气新鲜 使用人工光源时亮度要能调节 夜间有适当的照明可用地灯 移去影响活动的障碍物有扶手拐杖 3、床单位 床宽而矮 靠近窗边 阳光充足 保持清洁 干燥 平整 柔软 舒适 床旁单位方便 4、盥洗室 卫生间设在卧室内 要用坐便 有扶手 无台阶 照明好 地面平坦防滑有呼叫设备 活动与运动 3个30s: 醒后30s再起床 起床后30s再站立 站立后30s再行走 旁现观者急救三原则 　　首先，要判断是否猝死。平素“健康”或病情稳定者突然、快速、意料不到即1小时内出现意识丧失、大动脉搏动消失者应视为猝死。对这类病人，应立即使其平卧在硬板上，严禁搬动，马上进行心肺复苏术，即叩击心前区、胸外心脏按压、口对口人工呼吸等，并速请120急救前来救治。 　　 其次，要判断是短暂性脑缺血发作还是脑梗死。短暂性脑缺血是指颈动脉、椎动脉与脑内大动脉病变引起的一过性局限性神经功能障碍或缺损。表现为突然发生的、持续几分钟至几小时的跌倒、昏迷等，可在24小时内完全恢复正常，不留后遗症。而脑梗死常表现为：头晕、眩晕、一侧肢体无力、偏瘫、运动障碍等。对此类病人，应尽可能避免将其搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。正确的作法是：若病人坐在地上尚未倒伏，可搬来椅子将其支撑住，或直接上前将其扶住。若病人已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防呕吐物误入气管产生窒息。在现场急救的同时，都应尽快请医生前来救护。 　　 第三，要判断有无骨折。跌倒发生骨折时也不要匆忙扶起，否则，不但会加重损伤和骨骼错位，而且有些骨折如脊柱骨折可能会损及脊髓，导致病人截瘫。对凡疑有骨折者一律按骨折进行处理：即让其安静，保暖，止血，止痛，防止休克；用纱布，绷带包扎起来，然后就地固定；疑为脊柱骨折，应保持伤员躯体不动，尤其应避免一切脊柱活动，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。固定完毕立即转送医院。争取尽早整复。 第二节 压疮 定义 是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮。 原因 （一）压力因素 1、???垂直压力：是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、夹板 内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。 2、???磨擦力： 如在床上活动、被动改换体位、卧位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受、潮湿污染 、而发生压疮。 3、 剪切力： 如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。 （二）营养障碍： ? 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。 （三）潮湿： ? 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下