小儿肺炎西医临床路径.doc

小儿肺炎（肺炎喘嗽）诊治流程图 小儿肺炎（肺炎喘嗽）临床路径肺炎心衰诊断标准. 心率突然加快，180次/分160次/分儿童140次／分. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿60次／分幼儿50次／分儿童40次／分。. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长。. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。. 肝脏婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm迅速增大。. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。具备前5项者即可诊断心衰。 1.一般治疗：保持适当的室温（18-20℃）及湿度（55%），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.抗感染治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；合理使用抗病毒药物。 3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。 4.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、丙种球蛋白等支持疗法，提高机体抵抗力。 5.中医辨证治疗方案（疗程为2-4周）。 ⑴ 常证 ①风寒闭肺型 治则：辛温宣肺，化痰止咳 方药：华盖散加减 组成：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮、甘草等。 ②风热闭肺型 治则：辛凉宣肺，清热化痰 方药：麻杏石甘汤加减 组成：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、桑叶、桔梗、前胡、板蓝根、黄芩等。 ③痰热闭肺型 治则：清热解毒，化痰泻热 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 组成：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、鱼腥草、桑白皮、葶苈子、紫苏子、栀子、虎杖等。 ④毒热闭肺型 治则：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加味 组成：麻黄、杏仁、生石膏、黄连、黄芩、栀子、虎杖、蒲公英、钩藤、甘草等。 ⑤正虚邪恋型 1）肺阴虚 治则：润肺养阴，清化余热 方药：养阴清肺汤合沙参麦冬汤加减 组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、枇杷叶、诃子等。 2）肺脾气虚 治则：健脾益气化痰 方药：人参五味子汤或六君子汤加减 组成：人参、茯苓、炒白术、五味子、陈皮、法夏、杏仁、款冬花、炙甘草等。 ⑵ 变证： ①心阳虚衰（相当于心力衰竭） 治则：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减 组成：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草等。 ②毒陷心肝（相当于中毒性脑病） 治则：平肝熄风，清心开窍 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 组成：羚羊角、钩藤、生地、茯神、白芍、黄连、黄芩、栀子、郁金、牛黄等。 （五）检查项目 1.必须完成的检查 （1）血常规（包含CRP）、尿常规、粪常规； （2）胸片； （3）心电图； （4）呼吸道病原学检查：支原体抗体检查，咽拭子培养，有痰者查痰涂片抗酸杆菌、痰培养； （5）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）血气分析、凝血四项、免疫五项、降钙素原及血培养等； （2）复查血常规及其他异常检查指标； （3）超声检查； （4）腹部平片； （5）肺功能检查； （6）肺CT或支气管镜检查； （7）脑脊液检查。 （六）标准住院日：7-10天。 （七）出院标准： 1.咳嗽消失或明显减轻； 2.连续3天体温正常； 3.肺部体征消失； 4.X线胸片示炎症明显吸收。 （八）注意事项4.因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 小儿肺炎（肺炎喘嗽）临床路径表单适用对象：第一诊断为(ICD-10 编码：J18.901，TCD 编码：BEZ020) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 住院第1天 住院第2-3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查，按要求完成病历书写 评估有无 □ 安排完善常规检查 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 要 医 嘱 长期医嘱： □ 儿科护理常规 □ 一或二级护理 □ 饮食 □ 心电、血氧饱和度监护，血压监测prn □ 吸氧、吸痰prn □ 抗感染 □ 祛痰止咳剂和/或中药汤剂 □ 雾化吸入、中药贴敷或足浴 □ 其他治疗如清热解毒 临时医嘱： □ 血常规(包含CRP)、尿常规、大便常规 □ 肝肾功、电解质、血糖、心肌四项 □ 病原学检查：支原体抗体，咽拭子培养，有痰者查痰涂片抗酸杆菌、痰培养 □ 胸片（门诊未查者）、心电图 □ 血气分析、降钙素原、血培养等（prn） □ 其他如退热药、物理降温措施 长期医嘱： □ 儿科护理常规 □ 一或二级护理 □ 饮食 □ 心电