人工关节置换中的一些热点问题.ppt

人工关节置换中的一些热点问题 髋关节置换摩擦界面的选择? 膝关节置换如何获得高屈曲? 髋关节置换摩擦界面的选择 金对金（Metal On Metal） 金对陶（Metal On Ceramic） 陶对陶 （Ceramic On Ceramic） 金属对聚乙烯（Metal On PE） 陶瓷对聚乙烯（Ceramic On PE ） －需要考虑的问题 磨损 稳定 活动度 摩擦面的要求 产生最少的磨损颗粒 产生的磨损颗粒的生物学反应良好 具有最低的骨溶解可能 具有最低的摩擦系数 影响磨损颗粒产生的因素 病人的特点 （活动量、年龄、体重） 关节摩擦面材料的特性 关节摩擦面的直径 表面粗糙度 第三体磨损的存在 关节摩擦面材料的特性 高分子聚乙烯（PE） Sir John Charnley（1911－1982） 失败－Teflon Early 60’s － HDPE（高密度聚乙烯）对22mm的不锈钢股骨头 Later 60’s － 钴铬合金股骨头，增大直径，使用超高分子聚乙烯 高分子聚乙烯（PE） 内衬的加工（一次加工成型、从棒材切割） 更好的锁定机制（微动、背面磨损） 灭菌及储存 更耐磨的高交联聚乙烯 相对应摩擦界面的改进（陶瓷头） 高分子聚乙烯（PE） 灭菌及储存 不能高温高压消毒（材料降解和永久变形） 环氧乙烷（ethylene oxide，ETO）消毒 （穿透力差，消毒可能不完全） γ消毒 （降解、交联、形成自由基、氧化） 在惰性气体中使用特定放射剂量的γ线消毒，缩短“货架上时间” 高分子聚乙烯（PE） 更耐磨的高交联聚乙烯 Zimmer － Longevity Depuy － Marathon SmithNephew － XLPE Stryker － Crossfire 在髋关节中高交联聚乙烯表现出更优异的耐磨性，减小80％～90％ 膝关节更适用中等交联度的聚乙烯 国产？ 更坚硬，磨损颗粒最小 减少骨溶解和假体松动 陶瓷颗粒的化学组成、大小和形状使其生物学活性很低，细胞毒性小于金属离子 适合金属超敏的患者 金属对金属 稳定性 低磨损（0.005mm/y） 活动范围更大（头直径大） 金属对金属（第一代） 1960年第一代金对金假体 早期失败率高 * 表面处理 * 假体设计 * 赤道磨损 * 边界润滑 70年代被金属对聚乙烯取代 表面处理：更光滑 润滑模式 边界润滑 全液膜润滑 混合性润滑 假体设计 材料:高碳 Co-r :0.2%w/w （磨损率更低） 低碳: 0.05%w/w 锻造 和 铸造 减小公差（clearance） 金属对金属 潜在问题 金属离子的毒性（ Co和Cr离子） 纳米级的金属磨损颗粒可在体内沉积数十年 钴离子主要存在于心、肝、头发 铬离子：肺、肾 Germain等体外实验：高浓度的纳米级金属离子对人的成纤维细胞和巨噬细胞有毒性作用 Visuri对北欧人群近30年的回顾性研究，肿瘤发生率没有明显区别 Grubl等对第一代MOM（McKee-Farrar关节）进行的10年随访，也没有发现肿瘤的发生率增高 在肾功能异常和育龄妇女中仍需慎重 金属过敏 局部淋巴细胞反应（ALVAL） 声响 陶瓷对金属 稳定性和活动度 －需要考虑的问题 磨损－－尽可能的耐磨，但需综合考虑预期、活动量、安装技术要求等 稳定－－越大越稳定 活动度－－头直径，头颈比，手术技术，术后因素等 合理化的选择 老年、低需求患者 金属－聚乙烯 较大球头减少脱位发生的风险 普通聚乙烯对比高交联聚乙烯 无离子释放的风险 很少发生碎裂 价格适中 合理化的选择 老年、需求中等或较高的患者 金属－高交联聚乙烯 无离子释放的风险 很少发生碎裂 价格适中 磨损低 合理化的选择 年轻、活跃的育龄期女性患者 1、考虑陶瓷－陶瓷或陶瓷/金属－高交联聚乙烯 2、避免金属－金属（金属离子对胎儿的影响尚未有定论） 合理化的选择 年轻、活跃的男性或非育龄期女性患者 金属/陶瓷－高交联聚乙烯