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产前诊断与临床 开封妇产医院 路卫萍 手机 临床------ 临床（产科学）：是关系到妇女妊娠、分娩产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断，处理的医学科学。 围产医学：由产科学、新生儿科、生殖免疫研究中心、临床遗传学等组成。 母胎医学：涵盖了妇产科基础知识、着重于孕早期筛查、孕产期保健、胎儿医学、产科超声、分子及细胞遗传学、母体医学、围产医学等方面的知识和技术新进展。 产前儿科学：（宫内手术） 何为产前诊断？ 据《母婴保健法》第38条的规定，所谓产前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。 在胎儿出生前应用各种先进检测手段，如影像学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状态，例如观察胎儿有无畸形、分析胎儿染色体核型、检测胎儿的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。 胎儿先天性缺陷 1、形态结构的先天缺陷 2、生理和代谢功能障碍：先天性聋、盲、哑、苯丙酮尿症等； 3、先天性智力低下 4、胎儿宫内发育迟缓 胎儿遗传病 性连锁遗传病：红绿色盲、血友病等； 遗传性代谢缺陷病：多为常染色体隐性遗传病，如苯丙酮尿症（饮食控制）、肝豆状核变性（药物治疗）； 但实际上，根据《母婴保健法》及《母婴保健法实施办法》的规定，产前诊断义务的内容并不仅指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断义务。概括来讲，产前诊断义务应包含以下3个方面的内容。 （一）给予产前诊断的义务 作出产前诊断并非产前检查的必要内容，并非经治医师在产前检查工作中必须承担的一项一般性义务，只有在特定条件具备的情形下，医师才负有产前诊断义务。 根据《母婴保健法》第17条的规定，只有经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，才应当对孕妇进行产前诊断。换言之，如果医师在产前检查中并未发现任何可疑的胎儿异常情形，则予以产前诊断是不必要的，经治医师也不负有给予产前诊断的义务。 但是，在产前检查中，一旦经治医师发现或者怀疑胎儿有异常，则必须作出产前诊断，此即医师应承担的给予产前诊断的义务。但何种情形应属“胎儿异常”，不同的医师可能作出截然不同的判断。如果仅以经治医师自身的判断为标准来判定是否应对孕妇作出产前诊断，则产前诊断义务必然被虚化为医师的自由裁量。 《母婴保健法实施办法》第20条明确规定：“孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断： （一）羊水过多或者过少的； （二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的； （三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的； （四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的； （五）初产妇年龄超过35周岁的。” 之所以对上述5种情形明确作出规定，是因为根据医学经验，在上述情形存在的情况下，胎儿具有异常的可能性在概率上是极大的，因此予以产前诊断实属必要。 但上述5种情形显然并没有完全概括应予产前诊断的所有情形，因此，如存在以一般的医疗科学和医学经验应予产前诊断的情形，经治医师也负有给予产前诊断的义务。 （二）说明义务 　说明义务，即医师的告知解释义务。根据《母婴保健法》第18条的规定，医师应予说明的情形包括3个方面，即：(1)胎儿患严重遗传性疾病；(2)胎儿有严重缺陷；(3)因孕妇患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康。 法律之所以将说明义务纳入产前诊断义务，其目的在于保障夫妻享有的知情选择权。夫妻只有在明确胎儿及孕妇健康状况的前提下，方能依自主意志作出是继续妊娠还是终止妊娠的判断。如果医师作出了产前诊断，但不将产前诊断的内容予以告知解释，则孕妇无由“知情”，更不可能据此作出明智的生育决定。 （三）提出终止妊娠的医学意见义务 医师在确诊或具有合理怀疑的情况下都负有说明义务，只有在确诊的前提下才能提出终止妊娠的医学意见。 在提出终止妊娠的医学意见这一点上，法律要求医师以更高的注意义务。在医患关系中，就医者对具有专业知识和医疗水平的医师抱有相当高的期望和信赖，医师的意见往往会直接左右夫妻的生育决策，如果医师在没有确诊把握的情况下可以随便提出终止妊娠的医学意见，必然会严重侵害夫妻的知情选择权和生育决定权。 试管婴儿引发医疗纠纷 2005年7月12日，一起因接受试管婴儿保胎及孕期保健服务而引发的医疗服务合同纠纷案，在四川省崇州市人民法院宣判。 　2002年7月，高某夫妇在四川大学华西第二医院进行第四次IVF（试管婴儿）手术成功，妻子李某在该院接受培育成功的胚胎后怀孕，并在该院接受保胎及孕期保健服务。2003年2月，该院的医生对李某进行检查后告知“胎儿的情况挺好，可以在当地医院建卡接受孕产期保健服务，不用再到华西二院”的建议。李某考虑住家离该院较远，于当月25日在崇州市某医院建卡，