临床医学概论2.ppt

临床表现（后遗症期） 多见于３岁以后小儿 血液生化及骨骼X线正常 遗留不同程度的骨骼畸形 临床分度 轻度：轻微骨骼改变（颅骨软化） 中度：明显骨骼改变（方颅、串珠肋） 重度：严重骨骼畸形或功能障碍（“O”形或“X”形腿，脊柱畸形，病理骨折等） 治疗原则 活动期： 维生素D剂：口服，每日2000-4000IU，一个月后改预防量。重症，肌注20-30万IU/次 钙剂：口服，静滴 恢复期：预防量维生素D400-800IU/d 后遗症期：无需药物治疗，骨骼畸形需外科手术矫正 预 防 围生期：妊娠后期适量补充VitD（800IU/日） 婴幼儿期：坚持户外活动，日光浴1-2小时/日 早产儿，低出生体重儿生后2周开始补充VitD 800IU/日， 3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充VitD 400IU/日，至2岁。 麻 疹 measles 定 义 是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，具有高度的传染性 临床特点：发热，上呼吸道炎，结膜炎，口腔粘膜斑，皮肤特殊性斑丘疹 病 原 学 麻疹病毒：RNA病毒，属副粘病毒科 在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒 病毒不耐热，对日光和消毒剂敏感，在低温中能长期保存 病毒耐寒，在低温下存活较久 流行病学 麻疹病毒存在于患者前驱起期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中 麻疹患者、亚临床型带毒者是唯一的传染源 从接触后7天至出疹后5天内均有传染性 传播途径：带菌者的飞沫，污染的衣物 易感者接触后90%以上均可发病 病后免疫力持久，大多终身免疫 临床表现（潜伏期） 6-18天不等，一般为10-12天 低热，精神萎靡，烦躁不安 临床表现（前驱期） 从发热至出疹，一般为3-4天 发热：低，中度发热 上呼吸道炎症：流涕，喷嚏，干咳，眼结膜充血，流泪，畏光（麻相），Stimson线 麻疹黏膜斑（Koplik斑）：出疹前24-48小时出现，下臼齿部位的颊黏膜上的灰白色小点，在出疹后消失 Koplik’s spot 临床表现（出疹期） 发热3-4天后出现皮疹 出疹顺序：耳后 面部 躯干 四肢 手掌 足底 皮疹：玫瑰色斑丘疹，高出皮面，疹间皮肤正常 高热 咳嗽加剧，肺纹理增多 临床表现（恢复期） 出疹后3-5天疹退 疹退顺序同出疹 疹退处有糠麸样脱屑，留有棕色色素沉着，1-2周后完全消失 体温恢复正常 口诀 ??鼻涕眼泪脸上挂（卡他症状明显） 高热哭闹不说话（发热及精神状态） 戴帽穿衣出疹子（出疹顺序） 三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3 天） 轻型麻疹 接种过疫苗或在潜伏期内接受过丙球注射 潜伏期长，前驱期短 症状轻，发热低，上呼吸道症状轻 麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏 无并发症 重型麻疹 多见于免疫力低下或继发严重感染者 中毒症状重 高热，惊厥，昏迷 心功能不全，血压下降 皮疹密集，呈出血性 鼻衄、咯血，消化道出血 无疹型麻疹 用免疫抑制剂或体内有麻疹抗体者 无典型黏膜斑和皮疹 呼吸道症状轻 血清麻疹抗体滴度增高 异型麻疹 接种灭活疫苗（国内少用） 高热，头痛，肌痛 无口腔黏膜斑 皮疹从下往上，呈多形性 常伴水肿，肺炎 并发症 肺炎：呼吸困难，肺部湿罗音，是麻疹病人死亡的主要原因 喉炎：声音嘶哑，干咳，喉梗阻 心肌炎：心率增快，肝脏增大 脑炎：脑膜刺激征。 亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis) 并发症 结核病恶化：病后免疫反应暂时性抑制，使潜伏结核病灶变为活动 营养不良与维生素A缺乏：见于胃肠功能紊乱、喂养护理不当者。重者出现角膜穿孔、失明。 实验室检查 血常规：白细胞减少，淋巴细胞相对增多；中性粒细胞增加提示继发细菌感染 抗体检查：急性期和恢复期的双份血清，抗体效价增高4倍 病毒分离：血，尿，鼻咽分泌物，感染早期进行 治疗原则 护理：给予足够的水分，营养、易消化的食物，面部、皮肤清洗，避免强光刺激 对症处理：降温，止咳，镇静，预防感染。前驱期、出疹期体温不超过40°C一般不退热 治疗并发症 预防 控制传染源，早发现，早治疗，早隔离。隔离至出疹后5天，合并肺炎者延至出疹后10天 凡接触患者的易感儿应检疫3周，并给予被动免疫 主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗，初种年龄：8-12月婴儿，复种：1.5岁 被动免疫：接触麻疹后5天内 给予免疫球蛋白0.25ml/kg 治疗原则 护理： 消毒隔离 呕吐者防止吸入 减轻胃肠道负担： 暂禁食或软食 脱乳糖饮食 腹泻停止后逐渐加餐 治疗原则 纠正水和电解质紊乱： 口服补液盐（oral rehydration salt, ORS)：适于于轻度、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。 静脉补液（先浓后淡,