临 床 医 学 概 论.肺炎.ppt

儿科常见疾病 支气管肺炎 * * 临 床 医 学 概 论第二版 第八篇 儿科常见疾病 滨州医学院儿科学教研室 张海鸿 病 原 体 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感 病毒 其他 近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势 支气管肺炎（broncho pneumonia） 年龄 婴幼儿易患 疾病 环境 营养不良、佝偻病、 先天性心脏病、免疫缺陷病 居室拥挤潮湿、通气不良等 诱因 Inducement 一般肺炎 发热 咳 嗽 气 急 肺部罗音 四 大 症 候 Clinical Manifestion 除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状 重症肺炎(Severe Pneumonia) 循环系统 心肌炎、心力衰竭、微循环障碍 消化系统 胃肠功能紊乱、肠麻痹、 消化道出血 神经系统 中毒性脑病：颅内压高、脑水肿 水、电解质 混合性酸中毒、脱水、 低钠血症等 各系统变化 1.呼吸困难突然加重, R60次/分，肺部罗音 增多 2.心率突然加快,180次/分，不能以发热和呼 吸困难解释 3.肝脏迅速增大， 2.0cm 4.突然极度烦躁不安、面色发灰 5.心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大 6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 出现前5项，可诊断为心力衰竭 心力衰竭Myocardial failure ? 脓胸、脓气胸、肺脓肿 ? 肺不张、肺大泡 ? 其他：败血症、化脓性心包炎 Complication 肺纹理增多、增粗 两肺下野、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可 融合成大片状阴影 肺不张、肺气肿、肺大疱、 脓胸等 支气管肺炎的X线改变 支气管肺炎的X线改变 胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，或伴肺气肿张 病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主 缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快 严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停 肺部体症少 新生儿肺炎pneumonia of newborn 新生儿肺炎的胸片 胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影 腺病毒肺炎Adenovirus pneumonia 腺病毒3、7型。多见于6月 ?2岁小儿 起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。 咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显， 肺部体征出现晚，可有细湿罗音（3?4天） X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。 腺病毒肺炎胸片 胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影 、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润 葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia 冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。 多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。 起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。 体征变化快，肺实变体征明显 X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。 多发性肺脓肿 肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高阴影 脓气胸X线改变pyopneumothorax 包裹性胸腔积液X线改变 肺大泡 女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影 肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia 占20%，流行周期为4~6年，多见于年长儿 发热、刺激性咳嗽为特征 肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表 现X线表现不典型 支原体肺炎间质浸润型 男,5岁,发热、咳嗽，MP抗体（+）,胸PA位片:肺纹理粗厚,增多,模糊或网点状阴影，两肺中、下部透亮度减低,肺门影增浓 呼吸道合胞病毒肺炎 大多发生在2~6个月的婴儿，为最常见病毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸困难，临床特点为广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程4 ? 7天，可复发。 ? 全肺不同程度梗阻性肺气肿 ? 支气管周围炎征象 ? 肺纹理粗厚 ? 小点片状阴影 毛细支气管炎X线片表现 胸PA位片：两肺呈毛玻璃样改变，肺纹理稀少，内中带有小斑片状增密影，有代偿气肿 RSV 肺炎 ? 好发年龄 ? 临床表现 ? 实验室检查 X线检查