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高血压危险因素分析 社区卫生服务中心 高血压与饮食 社区卫生服务中心 健康教育之服药时间 社区卫生服务中心 一、饭前服药 空腹时，胃和小肠上部基本无食物。此时，不会因为食物的干扰而影响药物的吸收，药物可迅速进入肠内，经肠黏膜吸　收入血，使药物迅速完全地发挥其作用。 ①助消化药：乳酶生（表飞鸣）、胰　酶等用于消化不良的药物，饭前服用疗效好，作用强 ；②收敛止泻药：蒙脱石、鞣酸蛋白、次苍等，饮前服用可较快到达小肠，止泻效果　较好 ；③胃泌素受体阻断药：丙谷胺等饭前服用可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，对胃黏膜具有保护和促愈合的作用 ④促胃肠动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等　饭前服用可加强胃肠蠕动，促进胃排空，协调胃肠运动，有效地治疗胃肠道动力障碍所引起的上腹部不适、腹胀、反流、烧心感、　恶心和呕吐 ；⑤利胆药与肠道抗感染药：在饭前服用浓度较高，　有利于药物吸收，可以增强疗效； ；⑥苦味健胃药：苦味药如龙胆、大黄等制剂，可促进胃液分泌，增加食欲和胃液分泌 ⑦滋补品：六味地黄丸等饭前服用，有利于允分发挥疗效 ⑧　降血糖药：双胍类、碘磺脲类等 ⑨肠溶片：可避免食物阻挡，较快通过胃部到达小肠发挥作用。 二、饭时用药（食前片刻） 日的是使药物直接与食物起作用，及时发挥疗效。如助消化药胃蛋白酶、淀粉酶、稀盐酸以及降糖药阿卡波糖等。 ４饮后用药（１５-３０ｍｉｎ） 这螳药物埘胃肠道都有一定的刺激性，可引起　肠道反廊，如　心、呕吐、食欲不振等。如果饮后服用，可减轻上述　症状的发生 ①解热镇痛药：阿司匹林等，冈其直接刺激胃黏　膜和延脑催吐化学感受　可引起胃肠道反应，饮后服用可减轻其对胃的刺激。 ②脂溶性药物：维生素Ａ、维生素Ｄ等，因为油及脂肪等食物可促进脂溶性药物的吸收而允分发挥作用，故应饮后服用。 。③维生素Ｂ２片：该药在十二指肠主动吸收，胃排空速度快时，大量的维生素Ｂ２同时到达吸收部位，使吸收达到饱和，因而只有小部分药物被吸收。若饭后服用，胃排空　速度缓慢，维生素Ｂ２连续不断缓慢地通过十二指肠，主动转运不会产生饱和，使吸收增多。 。④抗酸药：氢氧化铝、复方铝酸铋片等餐后服用的效果比餐前服用为佳，因其排空延缓，可有更多的缓冲作用。 喘药的时辰用药　 １　支气管哮喘发作昼夜节律为午夜ｌ２时至凌晨５时为发作高峰，此时血中肾上腺素浓度和ｃＡＭＰ浓度低下，乙酰胆碱和组胺浓度增高，气道阻力增大诱发哮喘。故甲喘药需采用日低夜高的给药方案。 如Ｂ受体激动剂特布他林晨８时为５ｍｇ，晚８时为１０mｇ，可有效控制哮喘发作：又如晚问睡前服用沙丁胺醇缓释片１６ｍｇ，也能扶得较好疗效；茶碱类药物的服用方法为晨８时服缓释片２５０ｍｇ，晚８时服５００ｍｇ，临床疗效较好而不良反廊轻， 降血压药物的时辰用药 人体血压波动的昼仪节律高峰在上午９～１１时、卜午１６～　１８时，午夜２时为谷值。儿其足老年高血压患者，这种“两峰　一谷”的波动节律更为显著。所以出血性中风多发生在白天， 缺血性中风多发生在夜间。降血压药物的应用可采取与血压波动相对应的峰值时间给药，即早晨７时和下午１５时，且早晨用药宜大些，若为长效制剂，则早晨７日１次用药即可。 中、重度高血压患者如需睡前给药，剂量只能为白天的１／３。如利尿剂、Ｂ受体阻滞剂、钙拮抗剂、ＡＣＥＩ等都可清晨一次顿服，若下午血压仍有上升的趋势，可于１５时再服１次，但剂量可为早晨的１／２。 降血糖药的时辰用药 糖尿病人的空腹血糖、尿糖都有昼夜节律性，峰值在早晨，所以早晨降糖药的用量要大些。然而凌晨４时，糖尿病人对胰岛素最敏感，故此时易发生低血糖。降糖灵于上午８时和下午４时服用，作用最强最持久。同时药效和体内血糖浓度变化规律相适应，疗效显著，副作用最低。 磺脲类降血糖药宜餐前３０ｍｉｎ服用，当餐后血糖长高时，该类药物的血浓度正好达高峰，双胍类药物宜餐后服用，有利于刺激外周组织利用脂岛素。阿卡波糖宜餐中服，可抑制食物中糖的吸收。 抗菌药的时辰用药　 青霉青类注射剂，夜间做皮试，过敏反应　比白天强烈，故此类药物尽可能在白天使用，安全性高；半合成青霉素，在上午１０时服用，血药浓度比晚上１０时服用高２　倍，抗菌作用最强。抗结核药物属于药物浓度依赖型杀菌药，可采用上午１次服用的“冲击疗法”。一般口服抗菌药特别是肠道消炎药宜就餐前服用，因为食物可促进这些药物的吸收，疗效加强。 消化道溃疡药的时辰用药　 抗酸剂如氢氧化镁、碳酸氢钠、胃舒平等宜餐后１～３ｈ和　临睡前服用最佳，该类药物餐后服用的效果比餐前服用更好，　因其排空延缓，具有更多的缓冲作用。而睡前服用可中和夜间　胃酸分泌高峰。Ｈ受体拮抗剂西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁　可于早晚各１次或睡前１次服用效果更佳。 质子泵抑制奥美拉唑、兰索拉唑等早上８时１次顿服，可提高疗效，减少副作用