人工气道全版.pptVIP

人工气道的管理 ICU 白璟 人工气道的定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 紧急人工气道的范畴包括： (1)识别引起气道急症的原因。 (2)在建立确定性人工气道前处理气道急症。 (3)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。 口咽通气道 鼻咽通气道 气管插管 经鼻气管插管 气管切开套管 联合导气管（combitube)应用 气管插管术 气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 气囊的管理 气囊的作用 保证潮气量的供给 密闭固定气道 防止口腔和胃内容物的误吸 气管插管---用物的准备 喉镜 开口器 气管插管 管芯 牙垫 10ml注射器 长胶布2条 无菌手套、纱布 固定带(寸带) 听诊器 负压吸引器、吸痰管、生理盐水 氧气、简易呼吸器及面罩 呼吸机、监护仪、抢救药物 喉镜叶片 润滑剂 呼气末CO2检测仪 如何选用气管导管？ 经口插管成年男性用7~8号，女性用6~7号 经鼻插管相应小2~3号，且不带套囊 儿童根据年龄可酌情选择 气管插管的方法 1、经口气管插管术 2、经鼻气管插管术 3、逆行气管插管术 4、纤维支气管镜引导气管插管术 5、经气管喷射通气技术 6、经皮扩张气管切开术 经口插管与经鼻插管的区别 经口气管插管 优点 插入容易，适于急救场合。 相对管腔大，吸痰容易。 缺点 容易移位、脱出。 不易长期耐受。 可产生牙齿、口咽损伤。 不易进行口腔护理 经鼻气管插管 优点 易耐受，留置时间较长。 易于固定。 便于口腔护理。 缺点 管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救场合。 易产生鼻出血、鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症 检查经口气管插管位置的方法 听诊 听诊胸部和上腹部,来确定插管在气管内还是在食道内。 听诊双肺呼吸意，注意是否对称，如不对称可能是插管 过深。 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内； 呼气末CO2监测 当无呼末CO2波形或呼末CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。 SpO2监测 观察SpO2升高者,表明插管在气管内。 胸片 插管尖端应位于隆突之上2～3cm，金标准。 气管导管的深度 导管尖端距离隆突 2--3cm 经口插管： 门齿（22±2）cm 经鼻插管： 鼻孔（27±2）cm 儿童（2岁）：双唇（12+年龄/2） cm 气管插管的适应证 心搏骤停 呼吸衰竭的治疗或急救 各种原因的通气功能障碍：昏迷、中毒、颅内疾病、神经肌肉疾病、多发性肋骨骨折、气管内肿瘤以及急性呼吸道梗阻等 全身麻醉或骨骼肌松药应用患者 面罩供氧技术治疗无效，呼吸衰竭加重者 气管插管的禁忌证： 急性咽峡炎、气管粘膜下血肿 主动脉瘤压迫气管者为相对禁忌证 气管插管的并发症： 组织损伤 血压、心率的变化 心律失常 气管插管气道破损导致气道不严 胃胀、返流 气道内高压和气压伤 喉痉挛和完全性呼吸道梗阻 单侧通气 插管堵塞 气管插管注意事项： 行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧 使用喉镜时用力不能太猛，插入不能太深，否则可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发症 插入导管粗细合适 经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑落 气管插管的固定 气管插管的护理 气道湿化 气道湿化标准 吸痰护理 二次插管的指征 出现烦躁不安，发绀，呼吸频率明显增快，三凹征，鼻翼扇动明显等呼吸困难表现。 血气检验： Pao2 ≤60mmHg（吸纯氧的情况下）， Paco2≥50mmHg。 心率增快或减慢，血压下降，或突然出现心率失常。 拔管后喉头痉挛导致通气困难者。 出现低心排者。 二次插管的注意事项 婴幼儿，小儿二次插管争取一次插管成功 二次插管前要备好加压供氧面罩和皮球，吸引器和吸痰管。 提前用注射器抽好药物备用。 接好心电监护仪，将除颤仪推到床旁。 作好配合工作。 插管后要及时拍床旁X线片，半小时后查动脉血气。 拔管指征 （1）综合指标 （2）生理指标 拔管的护理 拔管前应先将气管内及口鼻腔内的分泌物吸尽，抽尽气囊内的气体，然后更换吸痰管，插入气管插管内口处 ，带负压快速将插管向后、向上拔出，这样可避免拔管时痰液滑入气道而引起窒息; 拔管后要密切观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度、吞咽、发音等有无异常，定时翻身、拍背、雾化吸入，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯痰，以保持呼吸道通畅，拔管后4h~6h可进流质饮食。 气管切开 气管切开术是一