五脏相关理论与临床2.ppt

* 慢性肝炎的论治，许多人多着眼于肝，或清肝利湿，或舒肝解郁，或养肝阴，总不离乎肝。 西医所论之肝，属消化系统，主要参与三大代谢，而从中医角度来看，这种功能主要属于脾之运化。再从临床症状看，慢性肝炎患者大多表现有倦怠乏力，食欲不振，肢体困重，腹胀便溏等一系列脾虚之证，同时也伴有胁痛，胁部不适等肝郁之证。 本病辨证应属肝脾同病而以脾病为主。 在治疗时，也以“实脾”作为总原则，以四君子汤健脾为主，自拟慢肝六味饮作为治疗肝炎的基本方。 按语： 肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，是各种肝损伤的共同的终末阶段。 邓老认为现代医学诊断手段的提高，为中医治疗提供了有利条件。此病早期发现、早期治疗最为重要。 治疗取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，即以肝脾相关理论指导，邓老以健脾养肝肾，软坚化瘀立法。 按语： 病证先起于皮毛而后及于骨，波及内脏，是从上损及于下损之证，病虽先于肺，但又损及后天之本的脾与先天之本的肾，一损俱损，出现上、中、下三损兼存，而以中下损为主的情况。 病虽在皮毛与肺，本在脾肾，以阴液不足为基本病机。 本病关键病机为肺脾肾相关，五脏俱虚，从而形成多脏同病，多系统、多器官受损的局面。 （二）硬皮病的辨证论治 关键病机——肺脾肾相关，本在脾肾 （二）硬皮病的辨证论治 关键病机——肺脾肾相关，本在脾肾 肺主皮毛，肺气亏虚，失却“熏肤充身泽毛，若雾露之溉”的作用，故皮肤失其柔润，变硬如革，干燥，无汗； 脾主肌肉、四肢，本病常伴脾气虚亏，失其健运，气血生化乏源，饮食不能为肌肤，故肌肉萎缩而四肢活动困难。 病久“穷必及肾”，肾主骨，肾阴亏损，不能主骨生髓，故骨质受害，关节僵直，活动障碍。 此外，脾虚气血生化乏源，病及于心，致心血不足，可见心悸、失眠、夜寐多梦；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚无力运化水湿，肺失宣降，痰湿壅肺者可见咳嗽、胸闷、气促；气虚血运无力，久则可致血瘀内停。 根据五脏相关理论，本病主要分为肺脾亏虚和脾肾亏损两个证型。 肺脾亏虚型证见：皮肤如革，干燥，甚则皮肤萎缩，皮纹消失，毛发脱落，疲倦乏力，体重减轻，纳差，便溏，舌胖淡嫩，边有齿印，苔薄白，脉细弱。 脾肾亏损型证见：面容呆板，肌肉萎缩，呼吸无力，吞咽困难，关节僵直，活动障碍，甚则骨质脱钙，关节畸形固定，挛缩，腰膝酸痛，头晕耳鸣，妇女月经不调，甚或闭经。舌淡嫩，苔少脉弱或细数。 （二）硬皮病的辨证论治 本病常见兼证：心血不足者，心悸、失眠、夜寐多梦。痰湿壅肺者，咳嗽、胸闷、气促。兼瘀者，肌肤甲错，皮色灰暗，舌暗红，边尖有瘀点、瘀斑、脉涩。胃阴虚者，口干咽燥，灼热感，苔剥。 （二）硬皮病的辨证论治 肺脾肾同治，以肾为主 针对肺脾肾亏损之病机，根据“损者益之”、“虚者补之”的原则，并结合历代医家治疗虚损的经验，邓老认为硬皮病的治疗，肺脾肾同治，以肾为主。 肾为先天之本，脾为后天之本，根据先后天根本论，脾肾同治是本病治疗的主要着眼点。脾不健运则补肾不易受纳，但不补肾则病必难愈，补肾对于本病尤为关键中的关键也。 故治疗时以补肾为主，健脾养肺为辅，着重补肾益精。 （二）硬皮病的辨证论治 邓老自拟基本方——软皮汤 【组成】： 熟地24克，泽泻10克，丹皮10克，淮山30克， 云苓15克，山萸肉12克，阿胶10克(烊化)， 百合30克，太子参30克。 本方以以六味地黄丸培补元阴为主，加黄芪、党参或太子参，其中黄芪又能走肌表输布津液，是为要药；配伍淮山、云苓益气健脾，脾肾双补，中下兼顾。虽以中下损为主，但并非忽视上损，故配以阿胶、百合益肺养血以治皮。以其为“血肉有情之品”填阴塞隙，病在肌肤用阿胶富有中医学“以形养形”之意。 （二）硬皮病的辨证论治 皮肤干硬如皮革，是久病兼有血瘀，可配合红花、阿胶或丹参等活血而不燥的药物； 舌淡、阳虚明显可加桂枝走表而通阳，助行津液； 久服滋补药须防其碍脾，可少加砂仁或陈皮助运化； 肺脾虚甚，加黄芪、五爪龙补益脾肺之气； 心血不足加熟枣仁、鸡血藤； 胃阴虚加石斛、金钗； 兼瘀者加丹参、牛膝、炒山甲等； 痰湿壅肺加橘络、浙贝、百部、紫苑； 补肾益精方面还可以酌情选加鹿角胶、鳖甲等血肉有情之品。 兼夹症处理 无论局限性还是系统性硬皮病，均可配合饮食疗法： 田鸡油炖冰糖； 沙虫干煮瘦肉； 猪肤煮淮山药、黄芪、百合等质重味厚，填阴塞隙，血肉有情，皆能充养身中形质，即治病法程矣。 饮食疗法——食补 （二）硬皮病的辨证论治 谭某，女，58岁，香港籍，住院号：125068。 因四肢皮肤渐进性绷紧半年，于2000年1月6日入院。 双上肢肘关节以下皮肤绷紧，硬如皮革，手指屈伸受限，双下肢小腿处亦稍有绷紧，四肢末端麻木，经香港某医院确诊为硬皮病，肌炎，神经炎，曾用强的松治疗无改善。伴有乏力，气短，声音嘶哑，消瘦。