内分泌科教学.pptVIP

内分泌风湿免疫科教学 内分泌风湿免疫科教学计划 一、教学时间安排：每周二、四下午或晚上授课。 二、授课人员：本科主治医师职称以上医师。 三、教学内容： （一）内分泌及代谢性疾病： 1.糖尿病的诊断及治疗。 糖尿病的定义及分类。 糖尿病的诊断标准。 糖尿病饮食、运动指导。 糖尿病药物治疗 口服降糖药物 胰岛素 内分泌风湿免疫科教学计划 2.甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症的诊断、病因、分类及治疗。 甲状腺功能减退症的诊断、病因、分类及治疗。 亚急性甲状腺炎的诊断及治疗。 （二）结缔组织病 系统性红斑狼疮的诊断标准及治疗原则。 强直性脊柱炎的诊断标准及治疗原则。 类风湿性关节炎的诊断标准及治疗原则。 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断 注意事项： 1.“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐时间。 2.“空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入。 3.“OGTT”： 75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服。 4.最好从造成7-9时开始（开始之前受试者必须已空腹8-14小时）。 5.由于OGTT实验需要进行3小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测结果。 6.试验前3天内，每日主食量不少于150g。 7.试验前3-7天，停用可能影响糖耐量的药物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等。 另外，2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C＜6.5%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 糖尿病分型 1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别 糖尿病饮食、运动指导 二、运动原则 1.餐后半小时-1小时候后运动； 2.活动强度因人而异。主张平地快走，不建议剧烈活动。 3.避免在下餐前活动 4.规律活动，建议每日均适当运动优于不规律活动。 妊娠时：空腹/餐前：＜5.3mmol/L 餐后2小时：≤6.7mmol/L 60岁以上，随年龄增加，控制标准放宽。 6-7-8；7-8-9；8-9-10； （一）双胍类 4.使用注意事项：肾功能不全（血肌酐水平男性＞1.5mg/dl，女性＞1.4mg/dl或肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2）；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者；妊娠；在做造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用；老年人使用时应更注意适应症、禁忌症、副作用。 5.目前广泛使用的是盐酸二甲双胍。 糖尿病的治疗---口服降糖药 （二）磺脲类药物 1.药理机制：为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降糖。磺脲类的降糖的前提条件是机体内尚保存相当数量的有功能的胰岛β细胞。 2.适应症：磺脲类作为单药治疗主要选择新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食、运动治疗血糖控制不理想时，年龄＞40岁，病程＞5年，空腹血糖＜10mmol/l，HbA1C＜8.5%时 效果较好。 3.副作用：低血糖：年老体弱、长效制剂用量偏大（对成年人的一般剂量对于老年人即可过量）可发生严重的低血糖，甚至死亡；诱发低血糖的因素：进餐延迟、体力活动加剧，尤其二者兼有的，药物剂量过大；有些药物诱发低血糖的发生：阿司匹林、贝特类降脂药、丙磺舒、别嘌呤醇、酒精、H2受体阻滞剂、抗凝药。 4.有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。 2.我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈 3.副作用：低血糖；体重增加，但程度较磺脲类轻. 4. 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾功能不全”的2型糖尿糖药药 4.副作用：胃肠道反应（腹胀，排气）；单独使用本类药物通常不会发生低血糖；如果出现低血糖，治疗需使用葡萄糖。 5.禁忌症：肠道疾病：验证、溃疡、消化不良；肾功能减退，血肌酐＞2.0mg/dl；肝硬化；糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术、酮症算中毒；妊娠、哺乳；合用助消化药、制酸药、胆盐等可消弱α-糖苷酶抑制剂的作用。 糖尿病的治疗---胰岛素 2.长效胰岛素： 1）特点：缓慢释放，无明显峰值。故用于控制全天基 础血糖。 （有峰是绝对，无峰是相对） 2）目前使用：重组甘精胰岛素； 甘精胰岛素； 诺和平 3）每日任意时间1次，皮下注射。但时间需固定。 4.需联合餐食调节剂（短效胰岛素、降餐后血糖得口服药，如阿卡波糖片，瑞格列奈，二甲双胍） 内分泌风湿免疫科教学（2012） 内分泌风湿免疫科教学（2012） * * * 关于GDM的血糖控制标准： 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）：空腹或餐前血糖小于5.6mmol/L(100mg/dl),餐后2小时血糖小于等于6.7mmol/L（