倪燕红内科常见症状护理.pptVIP

内科常见症状、体征及护理 内科病区 倪燕红 课程介绍 学习目标 症状、体征 咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 护理评估 咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐 护理评估 咳痰的观察： ① 颜色： 大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿 铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 灰黑色痰---------大气污染、尘肺 黄绿色痰----------绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰------------？ 肺水肿 护理评估 咳痰的观察： ② 量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿） ③ 气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染 ④ 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 护理措施 （一）一般护理 1．环境及体位　保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。 2．饮食护理　高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。 护理措施 （二）病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。 2、肺源性呼吸困难 呼吸困难：病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常。 肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起。 护理评估 临床上分三种类型 : ①吸气性：吸气时呼吸困难显著，重者出现 “ 三凹征 ”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。 ②呼气性：呼气费力，呼气时间延长，常伴哮鸣音. ③混合性 张口呼吸 呼吸困难小结： ① 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 ③ 慢性进行性气促：COPD ④ 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 ⑤ 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 护理措施 （1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水1500~2000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理 （2）病情观察：呼吸、皮肤、血气 （3）保持呼吸道通畅： （4）吸氧 （5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂 （6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸 （7）心理护理 案例分析 患者，男性，78岁，因“反复胸闷气促20余年，加重一周入院”入院时气促貌，口唇、四肢末梢紫绀明显，测呼吸30次/分，查血气分析报告返回示spo2:45mmhg, spco2 80mmhg，之前氧流量为5L/min,如果你做为责任护士，现在该怎么做？ 3、咯血 （1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经 口咳出。 （2）四大病因： 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌 3、咯血 （3）分度：痰中带血丝 小量咯血：＜100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：一次咯血量＞300ml或 ＞500ml/d （4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失 护理措施 （1）一般护理 ① 饮食：大