农村地区慢性乙型肝炎防治.ppt

农村地区慢性乙型肝炎预防和规范化诊疗 江苏省人民医院 感染病科 通过本次讲座，您将会了解…… HBV感染的现状 HBV感染的流行病学 HBV 血清学标志及临床意义 HBV感染的自然史 慢性乙型肝炎临床分型及特点 慢性乙型肝炎规范化治疗 抗病毒药物的分类及应用适应症 预防措施 HBV慢性感染的现状 乙肝的流行特征 在中国，乙肝为十大传染病“之首” HBV感染带来巨大的经济负担 乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、社会和经济负担 高额的治疗和检查费用 工时损失的费用 看护费用 农村HBV 感染形势严峻 农村地区而新生儿乙肝疫苗接种率仅达40%左右 接种不规范而导致免疫失败 缺乏规范化的诊断与治疗 部分患者及家属轻信于一些偏方或秘方 HBV感染的流行病学  传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程 传播途径 血液传播：为最主要的传播途径。 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。 其他如虫媒传播途径等 尚未得到证实。 易感人群 新生儿、婴幼儿 HBsAg阳性者的家庭成员 男性同性恋者 有多个性伴侣者 器官移植患者 经常接受输血或血液制品者 静脉内注射毒品者 医务人员 流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。 有家庭聚集现象， HBV-DNA阳性的家庭，子女HBV感染率为29.3％暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方的HBV感染率为52.6%，其中14％成为HBsAg携带者 HBV在家庭内的主要传播方式 HBV感染的家庭聚集现象主要是通过母婴传播和家庭内水平传播所致 HBV 血清学标志及临床意义 HBV 血清学标志物意义 HBV感染的自然史 不同年龄感染上HBV后结果不一样 儿童感染HBV后，易产生免疫耐受 感染年龄越小，形成持续性感染的机率越大 围产期感染HBV的婴儿，90%可成为HBsAg持续携带者 幼儿期感染者，25%－30%成为HBsAg持续携带者 青少年和成人感染HBV者中： 85% 康复 约5%~10%转为慢性乙肝 9.9~16.6%的肝硬化转为肝癌 HBV感染的四个阶段 慢性乙型肝炎临床分型及特点 临床分型 有乙型肝炎或HBsAg 阳性史超过6 个月，现HBsAg 和 (或) HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢性HBV 感染。根据HBV 感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV 感染分为：携带者、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎。 慢性HBV 携带者 1．慢性HBV 携带者 血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 或抗-HBe 阳性，但1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 2．非活动性HBsAg 携带者 血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性或阴性，HBV DNA 检测不到 (PCR 法) 或低于最低检测限，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在正常范围。 对血清HBV DNA 阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。 急性感染后超过6个月，HBV仍未被清除，转变为慢性乙肝。当慢性HBV 感染进入免疫清除期，转氨酶水平开始升高，意味着肝脏出现炎症反应和肝细胞的坏死，即为慢性乙肝。其 特点为： 症状轻重不一，个体差异较大 HBV仍在不断复制 肝脏仍在不断受损、转氨酶水平反复波动、严重者出现胆红素水平升高 慢性乙型肝炎 可分eAg 阳性和eAg 阴性的慢性乙型肝炎。两者均血清HBsAg、HBV DNA 阳性，抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。注意：HBV DNA越高，肝硬化和肝癌的发生率就越高。 乙型肝炎肝硬化 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的严重结果 1．代偿期肝硬化 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT 和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 2．失代偿期肝硬化 患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μ mol/L，ALT 和A