健康评估1绪论.pptVIP

健 康 评 估 临床护理教研室：汤静 引入新课 护理程序的步骤？ 课程定位与设计---课程性质 课程定位与设计---课程体系 健康评估 健康评估：是研究诊断个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 健康评估是护理程序的首要环节。 它需要评估护理对象生理—心理—社会等方面健康问题的特点，是一个有计划地、系统地收集有关被评估者的健康资料，并对资料进行判断的过程。 健康评估的内容 健康评估的主要内容： 1、评估方法、健康资料采集与护理诊断 2、常见症状评估 3、身体状况评估 4、心理-社会评估 5、心电图 护士应熟练掌握心电图（ECG）操作技能，正常ECG分析，常见异常ECG分析及其临床意义。 6、影像检查 了解影像检查（放射、超声、核医学检查）基本理论，正常图像、异常图像及其临床意义。掌握各项影像检查术前、术中、术后的护理配合及健康教育。 7、实验室检查 熟悉常见实验检查的内容和目的，掌握标本采集方法及其要求，熟悉检查结果的临床意义。 8、护理病历 熟悉护理病历的书写内容与要求，能正确书写完整护理病历。 课程学习目标 课程学习目标 一、健康资料的来源 1.直接来源：被评估者本人，最可靠 2.次要来源：被评估者以外人员，可进一步证实资料的来源。 二、健康资料的分类 （一）一般资料（病历首页） （二）主诉 （三）现病史 （四）既往健康史 （五）用药史 （六）成长发展史 二、主诉：是被评估者感觉最主要的症状/体征及其性质和持续时间。是病人入院/求医的主要原因。 要求：用对方自己的语言，不能用诊断术语。 正确：咳嗽、咳痰、气喘3年，加重5天。 错误：支气管炎伴喘息型3年，加重5天。 症状：是指患病时患者主观感觉到的异常感觉或是某些病态改变，如咳嗽、头痛、呕吐、吞咽困难等 体征：是指患病时患者被护士察觉到的客观表现，如急性病容、皮疹、心肚杂音、肝脏肿大等。 三、现病史 目前健康状况，围绕主诉详细描述健康问题的发生、发展及应对的全过程。 (1)患病时间与起病情况：指健康问题发生时的环境、具体时间及发生急缓，发作时的特征。 (2)主要症状特点与演变过程：主要症状出现部位、性质、持续时间和程度，使之缓解或加剧的因素。　 (3)伴随症状：指伴随主要症状出现的其他症状，为护理诊断及制定护理措施所考虑的因素。 (4)诊治和护理经过：本次就诊前曾接受过哪些诊疗与护理，效果如何。已治疗过的人应问清楚治疗方法，目前用药情况，包括药物名称、剂量、用法、疗效、不良反应等。 四 既往健康史 评估对方过去存在的健康问题、求医经验及其对自身健康的态度。 (1)传染病史：例如病毒性肝炎、结核病、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、血吸虫病、痢疾等。 (2)过敏史：包括药物、食物及其他接触物的过敏史。 (3)重要的既往史：既往健康状况和过去曾经患过的疾病，住院史、外伤手术史等，尤其是与本次发病相关的健康问题。注意不仅要询问曾患疾病名称及时间，还要问清当时的临床表现，诊疗护理的效果等。为避免遗漏，可按机体系统进行详细的回顾询问。 　 　 五、用药史 药物过敏史。 六、成长发展史 生长发育情况。 月经史： 行经期（天） 月经周期（天） 婚姻史、生育史 七、家庭健康史 了解家族遗传病、传染病、精神病史及家庭、环境等对目前健康状况的影响。 四、健康评估资料收集的方法 （一）交谈是采集健康史最重要的手段。 1. 会谈方式： 如入院评估，有目的、有计划地进行交谈。 利用查房、日常护理与病人交流随时掌握情况的动态变化。 四、健康评估资料收集的方法 提问方式——一般采取开放式提问，运用复述、附加语，有利于激发进一步交流。 面部表情、身体姿态、目光接触、触摸、沉默、有助于护患关系的协调，获得更细致的信息。 人是心身整体，评估时护士不仅要注意身体症状更要注意心理反应，学会沟通技巧，在工作中展示你的风度与魅力。 四、健康评估资料收集的方法