儿科学5呼吸系统疾病.ppt

儿 科 学 江汉大学医学院 李爱晖 呼吸系统疾病 小儿呼吸系统解剖生理特点 上呼吸道 咽鼓管：短平宽、易患中耳炎 扁桃体: 1岁发育（腭扁桃体）, 1岁少有扁桃炎 副鼻窦: 额窦在15（12～13 ）岁发育，故15岁 少有额窦炎 鼻—— 粘膜柔软、血管丰富,易感染、充血 肿胀、鼻塞 喉—— 腔窄、血管丰富,易感染致声嘶、 呼吸困难 ? 小儿呼吸系统解剖生理特点 下呼吸道 气管、支气管狭窄，血管丰富 感染后 腔腺体分泌不足、纤毛运动差 易阻塞、 腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织 呼吸困难 气管短，右支气管陡直——异物易入右支气管 肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）—— 易感染 小儿呼吸系统生理免疫特点 生理特点 年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐 免疫特点 各类免疫球蛋白均低 急性上呼吸道感染（AURI） （acute upper respiratory infection） 一、急性上呼吸道感染定义 是小儿最常见疾病，主要侵犯鼻、咽、扁桃体、喉（也常是某些传染病的前驱表现） 二、急性上呼吸道感染病因 病毒——90% 流感、副流 感、呼吸道病毒等 细菌——溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等 细菌、病毒混合感染也有 三、急性上呼吸道感染临床表现 局部表现: 以鼻咽部症状（卡他症状）为主 流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不适或痛、鼻塞 体 征: 扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠 三、急性上呼吸道感染临床表现 全身表现: 婴幼儿多见——发热、食欲↓、精神差、吐泻、 烦躁、惊厥 年长儿多见——头痛、乏力、全身疼痛、纳差、 发热 阵发性脐周疼痛(肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动) 体 征：局部体征+肺呼吸音粗、T↑、腹肌紧张、 个别有皮疹 三、急性上呼吸道感染临床表现 年龄特点： a、年长儿以局部表现为主 b、婴幼儿以全身表现为主， 可致下呼吸道感染，中耳炎、 胃肠道反应 c、新生儿以拒奶、全身表现及 并发症（如败血症、肺炎） 为主要表现 两种特殊类型的上感 咽一结合膜热: 腺病毒，春夏，一周病程. 不规则热（高热），咽充血肿痛眼结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛),眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。 两种特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎 肠柯萨基A组病毒，夏秋，4~10天病程. 突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、流涎、惊厥，咽峡及软腭处可见直径为2~4mm的疱疹，溃破后成小溃疡（一般不累及齿龈及颊粘膜）。 四、急性上呼吸道感染辅助检查 血象—WBC↑（细菌感染）或 正常或↓（病毒感染） N↑（细菌感染） 病毒分离、咽拭子培养、ASO等 五、急性上呼吸道感染并发症 无并发症时病程3~5天（1周） 年长儿——多并发鼻窦炎、风湿 热、肾炎等 婴幼儿——多并发中耳炎、支气 管炎、肺炎等 六、急性上呼吸道感染鉴别诊断 流感：全身症状重 急性传染病早期：结合流行病学史 急性阑尾炎：腹痛先于发热，位于右 下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张、固定压痛点，血WBC↑、N↑ 七、急性上呼吸道感染治疗 （一）一般治疗 休息、多饮水、隔离、防 并发症 （二）病因治疗 1、抗病毒： 病毒唑（广谱抗病毒） 2、抗生素：病情重及有细菌感染者 （三）对症治疗：退热、喉片等