以病人为中心(全科医学概论第三章).ppt

叶太太是一位四十岁的家庭主妇。她因为左眼的瘀伤来见医生。病人透露瘀伤是撞击所致的。当问及她是什么撞击引致的时候她便哭起来。她的眼伤原来是她丈夫的拳头撞击所致的。检查没有发现任何严重的损伤。 此病人的诊断是甚么？ 志在医人，而不只是医病 一个病对患者的含意 这个病对患者帶來什么问题 病者的需要、关注、忧虑、和期望 病者个人、家庭和社会的处境 叶太太只想确定瘀伤没有伤及眼球。她说痛很轻微所以不想服用药物。医生安慰她眼睛沒受伤，瘀伤过几天便会好的，但是她还是哭个不停。 你会怎样治疗这个病人呢? 提供以病人为中心的治疗 以病人重视的结果为依归 治疗必须是病者明白的、接受的和可行的 发挥病者的能力，并使病者成为治疗的伙伴 马先生是一位三十五岁的计算机程序员，在两星期前的职前体检中浸棒测试发现血尿。 他没有任何的病征，但体检医生建议他转诊到医院专科作详细检查。 1. 你对此病人的问题有什么假设？ 2. 你下一步会为这病人做甚么？ 对初期或未明显的病症尽早作出诊断 正常与不正常的区别 生理问题与功能性或心理问题的区别 不药而愈的小毛病与严重疾病的区別 最可能的与少有疾病的区別 症狀与疾病的区別 马先生的尿液进一步化验:显微镜下显示出每一个放大的范围里有10-20个红血球和 80% 有变形。尿液并无蛋白质、糖份、白血球、细菌或其它不正常。 我們有什么治疗的选择呢? 什么情况下病人应转诊到医院肾病专科呢？ 适当的治疗的决定 需要与要求的平衡 效益与伤害的平衡 实际与理论的平衡 短暂改善与长期结果的平衡 医疗服务的把关 人人可得，人人可达 让有需要的尽快得到适当的服务 避免不需要的治疗或转診 医疗服务的把关 如果全科医生的转诊率由現时的2.1% 増至3.1% ， 即每一百求诊者中多一人转诊，医院新症的人数会増加多少呢? 每一百求诊者中转诊人数由两个増加至三个 = 医院新症的工作量会増加 50% 黄先生是一位七十岁的退休船员，患有高血压和痛风二十年。他上月复诊时曾说他有点儿胃痛，并获得中和胃酸的药物。他早前由于胸痛住院三天，昨天才出院。他胸痛并没有改善，脸色苍白，探肛发现黑色柏油状大便。 黄先生的胃出血可以早点发现吗？ 无论一个人健康或患病的时候 累积每个病人身体健康和背景的资料 建立一个互信的医生与病者关系 负起整体照顾的责任 统筹和促进其它治疗和服务 诊断和治疗 利用时间作为诊断和治疗的工具 掌握每个病症预期的发展和结果 订立一个治疗计划，并提供其它治疗的选择 不断评估结果 服务随着健康和病情的发展而转变 服务随着健康和病情的发展而转变 未有症状时 ? 预防和普查 有症状时? 准确诊断 新诊断的疾病? 解释,根治,舒援或安慰 长期病患? 控制病情，预防病变，不断评估治疗的成效 功能減退? 支持和护理 黄先生被再送到医院去，内窥镜检查确定他有胃溃疡出血。医院前後替他安排了一個月內共六个复诊和給了他共十种药。他感到十分混乱，家人劝他转诊中医。 你会怎样处理这病人呢？ 尊重病者的自主 选择服务的自由 个人、家庭、社交、工作的需要与健康之间的取舍 明白家人、朋友和社会对病者的影响 平衡病人的要求和循证医疗 三、遵医行为（Patient compliance） 指的是病人其在医疗或健康行为方面的指导。 循证医学 循证医学--定义 认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，结合 医生的个人专业技能和临床经验， 考虑病人的愿望， 对患者做出医疗决策 David Sackett 1992 What is the question?提出问题 Background questions 背景问题 如何医治腹泻？ 抑郁症的诊断标准是什么？ 运动有什么好处？ Step 1 : Asking a question提出问题 Patient 患者 Intervention 干预 Comparison 对比 Outcome 结局 Step 2 : Acquire the Best Evidence检索证据 Electronic 网上检索 data searching Textbooks 书籍 Journals 期刊 循证医学相关期刊 Step 3 : Appraise the Evidence严格评价证据 真实性 临床应用价值 适用性 Step 3 : Appraise the Evidence严格评价证据—真实性 1、患者是否随机分组？文献中是否提到随机分组？ 2、两组患者的一般情况在研究开始时是否相同？ 3、失访率有多少？失访率越高，结果的偏差越大。