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化疗药物渗漏性损伤治疗的护理进展 14W 业务学习 概述 化疗是恶性肿瘤主要的治疗手段之一，在输注过程中渗出或渗漏到皮下可能导致不同程度的组织损伤，成为渗漏性损伤。 文献报道，外渗是输注化疗药物过程中最大的安全隐患之一。因此不少学者对有关化疗药物外渗后的防治措施进行了研究。 治疗与护理措施 保守治疗 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 手术治疗 化疗药物外渗后的处理方法主要取决于外渗的量、损伤的面积、外渗药物的种类及最初的治疗时间。 调查显示：1/3的外渗患者需要接受手术治疗。 越早手术切除坏死组织，伤口愈合越快。 一般剧烈疼痛是手术切除的绝对指证，一旦出现水泡或坏死、坏死程度不断加深是手术切除的主要指证。 非药物治疗的护理 冰敷 热敷 冲洗疗法 冰敷 冰敷可减轻水肿，降低细胞及神经末梢的敏感性、降低局部细胞的新陈代谢，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害，提高细胞活力。 早期采用局部冰敷是目前国内临床上采用的最常用、最简便、最经济的处理方法，但冰敷不能作为所有化疗药物外渗的处理方法，发泡型化疗药物外渗早期局部处理首选冰敷，而植物碱类化疗药物，如长春新碱，局部冰敷能加重皮肤毒性，不宜冰敷。 冰敷 目前，有关化疗药物外渗后冰敷的时间观点不一。 实例表明，外渗后1小时内，逐渐降低皮肤温度8~10℃对降低皮肤毒性有效。之后间断性冰敷，每日3~4次，每次15~20分钟为宜。 采用10%盐水冰袋冰敷效果优于普通冰袋，对于化疗外渗致静脉炎，可采用芒硝冰袋。 热敷 热敷可使血管扩张加快药物的吸收与分散，减轻局部皮肤损害。 热敷适用于植物碱类抗癌药物外渗，如长春新碱，长春花碱，异长春花碱等，禁用于蒽环类化疗药物。 50%硫酸镁热敷更有利于创面的愈合。 热敷 而研究发现，冷敷可有效降低诺维本外渗所致的组织坏死程度，热敷无防治作用，反而延缓组织修复速度。 植物碱类化疗药外渗后到底是热敷还是冷敷目前还是争论的焦点之一。 切记——临床护士不可盲目热敷！ 冲洗疗法 冲洗疗法是化疗药物外渗后所采用物理疗法之一。 化疗药物外渗后应尽早实施局部冲洗，冲洗能阻止化学制剂直接或间接的细胞毒作用，能有效降低化疗药物渗漏性损伤的程度 。 研究发现，局部采用维生素C或生理盐水冲洗，能有效减小化疗药物外渗损伤的坏死组织。 药物治疗 拓扑异构酶抑制剂 二甲亚砜 皮质类固醇 碳酸氢钠 透明质酸酶 生育酚 生长因子 拓扑异构酶抑制剂 拓扑异构酶抑制剂能降低化疗药物的细胞毒作用，对蒽环类化疗药物的渗漏性损伤治疗效果颇佳，同时它也是蒽环类化疗药外渗后的标准用药。 护理要点： 关注患者骨髓抑制程度。密切监测血常规，协助做好个人卫生，减少陪护，避免交叉感染。 儿童应特别注意其肝功能情况。 二甲亚砜 二甲亚砜是一种含硫有机化合物，渗透性强，外用吸收快，具有消炎、止痛、促进血液循环和伤口愈合等作用，是一种较强的自由基清除剂，单独使用具有较好治疗效果。 护理要点 二甲亚砜还具有利尿和镇静作用，在用药过中，应嘱患者多饮水，记录24h出入液量，防止电解质紊乱。另外应密切观察患者的神志变化。 皮质类固醇 皮质类固醇类药物已经被广泛应用于临床，作为化疗药物外渗后的治疗最常用药物之一。可抑制局部损伤的炎症反应。 联合冰敷 与利多卡因配置成封闭液 护理要点 因皮质类固醇有抑制机体防御功能，有利于细菌繁殖和扩散，应用过程中要严格无菌原则，避免局部感染。 碳酸氢钠 碳酸氢钠是阿霉素和长春新碱的拮抗剂，可有效防治其所致的渗漏性损伤。 碳酸氢钠能提高局部皮肤组织的PH值，而PH值升高可促进细胞对蒽环类化疗药的摄取。因此，不可盲目应用。 护理要点 高渗液，弱碱性，对细胞有一定刺激性。遇热呈强碱反应，对血管刺激和组织损伤增强。 禁止局部热敷，每天观察疗效，如损伤程度加重，应及时调整治疗方案。 透明质酸酶 透明质酸酶可降解皮下组织的透明质酸，加速局部的血液循环，加快外渗药液的稀释和吸收，临床上主要作为植物碱类和长春新碱、长春花碱和诺维本的解毒剂。 护理要点 透明质酸酶局部注射的不良反应主要为局部疼痛，伴有局部肿胀感，属于一过性改变，对患者无明显影响，做好患者的心理护理，减轻患者因局部疼痛加重而引起的焦虑。 生育酚 生育酚是现存最重要的抗氧化剂之一，具有强大的抗氧化功能，清除氧自由基，降低蒽环类化疗药的细胞毒作用。 生