化疗静脉炎的防治.pptVIP

化疗性静脉炎的防治 河南科技大学第一附属医院普外三科 王萧逸 背景知识 血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎、静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱 肿胀 疼痛 逐渐变为苍白、褐色或黑色 组织变性到坏死，形成全层伤口 化疗性静脉炎的预防 化疗性静脉炎的处理 * * 静脉炎的定义 化疗性静脉炎 高浓度、低PH值药物 血管壁发炎 局部红肿热痛 静脉条索状、硬结改变 多次、反复、大剂量化疗 机体因素 温度因素 微粒因素 技术因素 液体性质 静脉炎的病因 患病时机体营养状况差，抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降。 静脉输液温度过高引起血管内膜损伤、血细胞变性，温度过低引起血管痉挛，诱发静脉炎。 溶液中较多微 粒可直接造成 血管栓塞，引 起局部供血供 氧不足，进而 产生水肿和炎 症。 配置液体中未严格执行无菌操作； 穿刺技术差； 选择留置针不 恰当。 液体ph值不当 渗透压过高或 某些微粒因子等刺激局部血小板凝聚，形成血栓，发生炎症反应。 化疗性静脉炎的表现 静脉炎的分级 ■美国静脉输液协会（INS）静脉炎报告分级 局部疼痛、红肿或水肿 静脉条索状改变 可触及硬结 1级 2级 3级 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 化疗药物所致静脉炎分级 0级 无疼痛 Ⅰ级 局部皮肤发红，轻微疼痛 Ⅱ级 轻度肿胀、灼热，中度疼痛 Ⅲ级 局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径小于1cm Ⅳ级 中重度肿胀，顽固性疼痛，水疱大于1cm,影响肢体功能 化疗性静脉炎的预防 细菌性静脉炎 发生静脉损伤时妥善处理 改进拔针后的按压方法 化疗过程的责任制监护 化疗后冲洗血管 输液前用温水热敷输液部位 根据药物性质选择输液器具 根据药物性质交替选择血管 输入化疗药物时选用健侧上肢较粗、较直的静脉； 化疗间歇期输入普通药物时选用双下肢血管。 ◇如我科行1、8方案者，在第1、第8天输入化疗药物时选用健侧上肢静脉血管输液，第2-7天输入营养支持药物时选择双下肢静脉 一、交替使用上下肢血管 二、选择合适输液器具 输入化疗药物时，选用精密过滤输液器及留置针； 输入普通药物时，选用普通输液器及其头皮针 。 三、输液前热敷输液部位 输液前用温水热敷输液部位，使局部血管充盈易于穿刺，提高穿刺成功率。 四、化疗后冲洗血管 每次输入化疗药物后用100毫升生理盐水冲洗血管，避免化疗药物在血管壁存留。 五、化疗过程的责任制监护 输液时由一名责任护士监护，10~15分钟巡视一次患者，输液异常时做到早发现、早处理； 每位患者的每次化疗均由同一名责任护士负责，做到对患者实施全面的、全程的整体护理 。 六、改进拔针后的按压方法 将传统的只按压针眼处的拔针方法，改进为针头进入皮肤处、针头进入血管处两处同时按压。 按压时间至少3分钟，以减少拔针后的皮下淤血。 七、发生静脉损伤时妥善处理 采用“先冷后热”的处理原则，即24小时内用冰块局部冷敷； 24小时后用50%硫酸镁湿热敷，或用喜疗妥外敷； 输液外渗时，若皮丘直径大于1cm行局部封闭（封闭药液为生理盐水20ml、地塞米松5mg、利多卡因5 ml）。 化疗性静脉炎的处理 炎 冰敷 硫酸镁湿热敷 喜疗妥软膏涂抹 芦荟外敷 安尔碘涂抹 一、冰敷 方法： 静脉炎发生24～48小时内， 用毛巾包裹冰袋，冰敷穿刺点处，忌持续冰敷，防止冻伤。 利用温度降低，血管收缩，降低血 管通透性，减少渗出；血管收缩，药物吸 收减少，从而减少化疗药物对血管的刺激。 冰敷可降低神经末梢和细胞的敏感 性，减轻疼痛和对细胞的损害。