危重症抢救配合1.ppt

LOGO LOGO 肿瘤急危重症病人的护理 肿瘤急危重症护理 病因 病情观察 护理要点 恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 急性肿瘤泵解综合征 呼吸困难 气道阻塞 肺组织病变 肺血管病变 胸膜病变 窒息 重症哮喘 重症肺炎 肺水肿 肺梗塞 严重气胸 大量胸腔积液 神经肌肉疾病 脑血管意外 重症肌无力 病情观察 起病急、缓:急性起病—窒息，肺梗，肺水肿等；缓慢起病—肺炎，胸腔积液等 呼吸困难类型：吸气性（窒息）、呼气性（哮喘）、混合性（肺炎） 意识：低氧血症（烦躁）；高碳酸血症（嗜睡/昏迷） 生命体征 免疫功能抑制状态或大手术后 基础疾病（高血压、冠心病、慢性肾衰等）、器官功能储备差 肺梗塞 护理要点 保持气道通畅：仰卧头侧位，负压吸引，建立人工气道（简易人工气道、气管切开、气管插管） 氧疗 血气分析 药物：支气管扩张剂、化痰药、呼吸兴奋剂、镇静药（预防呼吸抑制） 胸部物理治疗：深呼吸、咳嗽锻炼、胸部叩击、支纤镜治疗 口咽通气管放置方法 Ⅰ 用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指压住翼缘在下送2CM Ⅱ 反向插入法,用压额抬颌方法,将导管反向插入,其前端接近口咽后壁时(即前端通过悬雍垂时)将导管旋转180°,再按方法Ⅰ插入 鼻咽通气管放置方法 导管充分润滑 从右侧鼻腔插入时，导管沿下鼻道腔插入，导管的插入方向必须保持与面部垂直，严禁指向鼻顶部方向（鼻易出血区），插入动作轻柔，遇阻力时可稍稍轻柔旋转导管，直至无阻力感后再继续前进 从左侧鼻腔插入时，为避免导管尖端指向鼻中隔的鼻易出血区，将导管反向插入或斜方向插入，通过鼻中隔后将导管轻柔旋转复位沿下鼻道腔插入 备注：鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区” 鼻导管/鼻导管+面罩 高流量（﹥5升/分） 高浓度（﹥40%）给氧 目标：氧分压﹥60mmHg，SaO290% 氧疗 低氧血症 ARDS 鼻导管1~2L/min,禁用面罩低流量 目标：氧分压﹥60mmHg，95%SaO288% Ⅱ型呼吸衰竭 COPD 深呼吸技术 闭嘴经鼻吸气，吸气末屏气1~3秒，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，速度以能将距离 15cm左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。 有利于气道分泌物的排出, 肺泡膨胀，改善患者通气和换气功能 咳嗽训练 患者坐或立位，上身可略倾斜。 缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。 缓慢吸气重复以上动作。 连做2~3次后，休息或正常呼吸后重新开始 恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 肿瘤泵解综合征 心力衰竭 急性、大面积的心肌梗死 过快、过多的液体/血液的输注 严重的心律失常 心脏负荷突然增加 心脏排血暂停 或显著减少 心肌收缩无力 病情观察 突发晕厥 休克 急性肺水肿 心跳骤停 ECG改变、血钾 心内膜缺血T波对称性高直立 心外膜缺血T波对称性倒置 阵发性室上性心动过速 快速型房颤 III度房室传导阻滞 低钾血症 低钾血症 高钾血症 护理要点 体位：端坐位 氧疗：高流量，20%~30%酒精湿化 建立两条以上静脉通路，合理安排用药： 吗啡（注意呼吸抑制） 血管扩张剂 利尿剂 正性肌力药物 出入量（量出为入，入稍少于出），尿量（急性肾缺血状况） 恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 肿瘤泵解综合征 出血 气道出血 鼻咽大出血 消化道 大出血 食道癌 胃癌 消化性溃疡 支气管肿瘤 转移瘤 NPC 病情观察 咯血/呕血/血便 窒息 周围循环衰竭征 护理要点 体位：绝对卧床，头侧位 负压吸引（大出血时使用大胶管双通道吸引） CVP监测 血压、心率、尿量、神志 补充血容量 止血：局部、全身 手术准备 恶性肿瘤常见急危重症 呼吸困难 心力衰竭 出血 肿瘤泵解综合征 DNA分解 大量次黄嘌啉生成，尿酸增多，堵塞肾小管 急性肾衰 细胞破坏 产生大量细胞内容物和代谢产物 高钾、高磷、 低钙血症 释放组织 凝血活酶 激活凝血系统 DIC 急性肿瘤溶解综合征 病情观察 意识 生命体征（心脏骤停—高钾） 每小时尿量，尿PH值（6﹥尿PH值﹥ 9，需处理） 全身出血情况，警惕颅内出血 追踪肾功、电解质、止血凝血情况 护理要点 密切注意心率 抽搐处理：口咽通气管，给氧，有创人工气道建立准备 建立静脉通路：碳酸氢钠，葡萄糖酸钙等 持续性血液净化治疗（CRRT） 持续性血液净化治疗（CRRT） Thank You! * Content La