医务人员职业伤害与标准防护.ppt

一级暴露 有传染性的物质 （1）粘膜/有损伤的皮肤 （皮炎 擦破 开放性伤口） 量小 （几滴） 暴露时间短 （2）完整皮肤大面积暴露，时间长 二级暴露 有传染性的物质 （1） 粘膜/有损伤的皮肤 量大（如大量血液的泼溅） 暴露时间长 （2）刺、割伤，但低危 （如表皮伤，实心针头刺伤） 三级暴露 传染性物质： 刺、割伤皮肤 高危（大空心针深部刺伤动静脉穿刺，肉眼可见出血） 二、确定HIV暴露源头严重程度 1.HIV暴露源级别1（轻度） HIV阳性 CD4+计数高 无症状 病毒载量低 2.HIV暴露源级别2级（重度） HIV阳性 CD4+计数低 有症状，进展的AIDS 病毒载量高 3.暴露源级别不明 暴露源不明 三、预防性用药 预防性药物治疗方案 （1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，连续服用28天。 如双汰芝300mg/次，每日两次。 （2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，连续服用28天。 如佳息患，均用常规治疗计量。 暴露级别 暴露源 一级 二级 三级 轻度 不一定使用 根据厉害比较决定 基本用药程序 强化用药程序 重度 基本用药程序 强化用药程序 强化用药程序 不明 一般不需用药，如怀疑可用基本方案，确定阴性后停药 一般不需用药，如怀疑可用基本方案，确定阴性后停药 一般不需用药，如怀疑可用基本方案，确定阴性后停药 HIV感染建立的过程 病毒经粘膜或破损进入体内 感染粘膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突细胞繁殖 病毒于5天内出现在外周血液中 每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展 HBV暴露后处理流程 １ 局部处理 ２ 留取标本 3 上报医务处，联系地坛医院，因情况进行 暴露后预防治疗 4 监测 5 上报院感办，登记填表 HBV暴露后预防用药 高效价免疫球蛋白 乙肝疫苗 二者联合用药 HCV暴露后流程 １ 局部处理 ２ 留取标本 3 上报院感办，填表登记． 4 监测 医务人员的职业特点： 工作环境（特殊社会、病原微生物集中） 工作性质（服务性、岗位复杂） 工作要求（百姓关注、社会期望高） 高风险、高要求、高回报 社会价值〉经济价值 医护人员的职业危险： 工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象 遭受职业伤害的机会和频率高： 传染性疾病 医疗器械 化学物质 放射物质 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度 医护人员所面对的挑战 艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占全世界总数的1/3 医务人员有职业性HIV感染的危险 我国已经出现艾滋病的高峰，大批病人到医院求医，病人中HIV阳性的比例越来越大。 诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液，皮肤受伤的机会较多，调查显示医务人员发生针刺上的频率是大约5—10%，手术人员受伤的机会是12%以上。 血液和体液传播是HIV感染的主要途径，效率高。 已经出现职业性感染的病例。 经血或体液传播的职业暴露 经皮肤或粘膜暴露 HＩV、HBV、HCV感染为主 传播方式：针刺或其他锐器损害 病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤 病毒因意外溅入眼、鼻、口 三种病毒不会经空气传播 HIV职业暴露的现状 2002我国累计报告医务人员HIV职业暴露100名 美国疾病控制中心(CDC)估计，每年约有5000例HIV职业暴露 据报道2001年佑安医院1年内5例医务人员发生HIV职业暴露 据报道北京一所收治AIDS的医院有22.73%的医务人员发生HIV职业暴露 据报道昆明医学院第一附院8名医务人员2年内在无防护的情况下，治疗4例以皮肤损坏为主要症状的HIV感染者发生职业暴露 据报道在湛江中心人民医院，2002-2005年发生7名医务人员HIV职业暴露 HIV职业暴露的现状 据报道2001-2004年四川有25名医务人员HIV职业暴露 据报道南阳市中心医院2003-2004年职业暴露7例 据报道2002-2003年中国援莫桑比克4名医疗人员在手术时被缝针刺伤造成感染 我院2013年上半年共发生职业暴露8例 HIV5例