冠状动脉介入治疗病人的查房.pptVIP

广州医学院第三附属医院 Diagram 心内科病人的查房 指导老师：刘翠贞 邓丽英 广州医学院第三附属人民医院 小组成员：张锋霖 陈彩娟 江国栋 心内一区小组查房 查房目标 了解冠脉介入术的基本原理 掌握心房扑动和室性早搏的心电图特点 掌握起搏器术后的护理 熟悉相关护理诊断及措施 正确对病人进行健康指导 心内一区小组查房 患者病例 床号：6床 姓名：邓伟干 性别：男 年龄：73岁 民族：汉族 入院时间：2010年07月19日 主诉：反复胸闷气促半年加重伴双下肢浮肿1月余 心内一区小组查房 现病史 患者于半年前反复出现胸闷气促，1个多月前加重并出现双下肢浮肿，左侧上肢阵发性麻痹，自诉不痛，门诊就诊后症状改善不明显。 1个月前症状加重并伴有胸部隐隐作痛，发作时出现胸闷，头晕，偶有眼朦，遂就诊于我院门诊并收入我科进一步诊治。 心内一区小组查房 既往史 患者过往有高血压病20余年，患有冠心病10年，2年前诊疗出糖尿病，于降血糖药控制，血糖波动在6.8～7.4mmol/L，曾有中风史，曾行PCI术。 心内一区小组查房 体格检查 体查： T: P: R: BP: 呼吸运动对称，气管居中，无颈静脉怒张，未触及呼吸摩擦感，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线 第5肋间内侧1cm未触及震颤及心包摩擦感，心 界无扩大，心率 ？律不齐。 心内一区小组查房 急诊生化 项目 结果 单位 参考值 尿素氮（BUN） 5.25 mmol/L 2.90-8.20 肌酐（CREAT） 69 umol/L 62.0-115.0 尿酸（UA） 360 umol/L 208-428 血糖（GLU） 12.99 mmol/L 3.90-6.10 钾（K） 3.26 mmol/L 3.50-5.20 钠（NA） 137.0 mmol/L 136-145 氯（CL） 102.7 mmol/L 96-108 二氧化碳（CO2） 24.50 mmol/L 22-29 心内一区小组查房 心电图结果：心房扑动、频发性室性早搏 心内一区小组查房 室性早搏的心电图特点 室性早搏: 1.提早QRS-T波，前无P波或无相关的P波； 2.QRS波形宽大畸形：时间延长 3.T波方向往往与QRS波主波方向相反； 正常心动周期 心内一区小组查房 病因 正常人与各种心脏病病人均可发生室性早搏，常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂者。 临床表现 病人可感觉到心悸。类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。桡动脉搏动减弱或消失。 心内一区小组查房 1.无P波，代之以锯齿状房扑波（F波）； 2.F波频率250～350 次/分； 心房扑动心电图特点 波幅大小一致，间距相等，形态相同，频率 F波 心内一区小组查房 病因 多发生于心脏病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等 临床表现 房扑心室率不快时，病人可无症状；房扑极快心事率可诱发心绞痛于心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。 心内一区小组查房 冠心病 1 心律失常：心房扑动、频发性室性早搏 2 2型糖尿病 3 高血压病3级（极高危） 4 入院诊断 病人入院时的护理诊断 护理诊断 相关因素 心输出量减少 与心脏泵血功能降低，动脉狭窄有关。 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关。 心内一区小组查房 ●观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度的变 化。 ●使用降压、利尿、扩管改善循环药物，观察药物 疗效与毒副作用。 ●给予吸氧、营养心肌，使心功能得到改善。 心内一区小组查房 护理措施① 心输出量减少 ●采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽 ●量避免左侧卧位，做好心理护理，保持情 绪稳定。 ●持续低流量吸氧 ●观察病人的意识和生命体征，监测心电图， 注意用药前后的心电图变化 心内一区小组查房 护理措施② 活