凝血功能监测仪器.ppt

正常的PT和APTT信号=正常的凝血功能？ 第二节 凝血弹性描计仪 凝血弹性描计仪可以针对某一全血标本的凝血功能做全面的检查，动态分析血块形成和纤维蛋白溶解（纤溶）的全过程 原理 切应力 弹力信息 R为样本置入小杯的时间至TEG曲线宽度达2mm的时间，表示纤维蛋白开始生成的速度，和血浆凝血因子及循环抑制物活力的功能状态有关。 K则从R的终点至TEG宽度达20mm的时间，反映纤维蛋白交联的情 况，取决于内源性凝血因子、纤维蛋白原和血小板的活力。 α角是从R时间终点向K时间在TEG曲线上的对应点所引直线形成的角度，它反映了整体血块形成的速率。与纤维蛋白原浓度及血小板功能状态有关。 MA即TEG曲线最大宽度数值，反映了血块的最大强度，纤维蛋白及血小板的状态对其数值影响最大。 （A 60／MA）×100％称全血块溶解指数（CLI），正常值应大于85％，它反映了由于血块溶解所致的整体血块的减少。 F即从MA的时间至TEG宽度重归0所持续的时 间，正常值大于300分钟 CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241α-0.0220 反应整个凝血的高凝和低凝状态，正常值为-3~3 A：正常TEG图　B：血友病　C：血小板减少症?D：纤维蛋白溶解亢进　E：高凝状态 连续监测凝血变化 * AMI – before treatment * AMI – immediately post treatment * AMI – during recovery 以超声频率振动的细小探针被置于正在形成的血块中，探针运动阻力被记录，并作为分析指标 第三节 Sonoclot分析仪 T1：ACT（activate clot time），反映纤维蛋白初期形成之前血浆中发生的级联反应，包括内源性途径，外源性途径和共同途径，此时血浆还是液态 R1：纤维蛋白原到纤维蛋白形成的过程 R1到R2的肩部：血小板作用致使纤维蛋白丝缩短的开始 R2：纤维蛋白继续形成，并且聚合铰链，及其血小板作用 PEAK: 纤维蛋白原的浓度 TP：全部纤维蛋白原转变为纤维蛋白的速率 R3：血小板诱导的完整血块的进一步收缩和因血清被挤出血块而导致的血块重量减小，血小板的可用数量和质量就决定了R3 在心脏搭桥手术中尽管有较高的ACT值，凝血酶仍能继续形成，这是因为在心脏搭桥手术中，凝血酶原升高，这个经典的凝血酶形成一般不产生凝块，因为这些凝血酶能被抗凝血酶中和（肝素能促进这一作用），没有足够的抗凝血酶，凝血酶不会很快的被中和，凝结很快出现。 尽可能离患者近的地方采血并测量 * AMI – before treatment This is a tracing of a patient with AMI. When treated with streptokinase, a thrombolytic drug, the results are shown next. * AMI – immediately post treatment The effect of the streptokinase is shown by the low MA and then the immediate “breaking” of the tracing. We have anecdotal evidence from one surgeon who says that if the patient does not respond that way, but instead produces a normal tracing after treatment with streptokinase, they will typically have a recurrence of the heart attack. * AMI – during recovery This shows the hemostasis during recovery. Notice that all the tracing parameters are approaching normal. 凝血功能监测仪器 附属人民医院麻醉科 冉然 围术期凝血功能障碍。（血液病，大出血，库血） 凝血异常带来的并发症。（老年人） 在心脑血管疾病的发病中凝血功能紊乱起到帮凶作用 ! 血栓性疾病的认识不断提高。 国外资料证实静脉血栓发生率 腹部手术14-19%; 胸部手术 26-65%； 妇产科 14-19%; 前列腺手术 24-51%； 脊髓损伤75-80%; 髋关节置换术 50%;  国内资料髋关节置换术 47% 其中肺梗2%。