儿童常用抗生素简介.ppt

儿童常用抗生素及合理使用 重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 提纲 抗生素定义及范畴 抗生素分类 儿童常用抗生素 呼吸科常用抗生素 儿童社区获得性肺炎抗生素选择 教学要求 掌握抗生素的定义、分类及儿童常用抗生素的种类 熟悉呼吸科常用抗生素 了解儿童社区获得性肺炎如何选择抗生素 抗生素定义 抗生素分类 β-内酰胺类 氨基糖甙类 四环素类 氯霉素类 大环内脂类 其他：作用于G+菌 作用于G-菌 抗生素分类 β-内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成 典型：青霉素与头孢菌素 非典型：头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类 抗生素分类 大环内脂类：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂 红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素 抗生素分类 阻碍细菌蛋白质合成的其他抗生素 氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小诺霉素等。由于耳毒性和肾毒性，限制了在儿科的使用。 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。可沉积在牙齿和骨骼内，8岁以下小儿禁用。 氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。对骨髓有抑制作用，儿科基本不用。 抗生素分类 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。 抗生素分类 作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等。 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝氨酸等。 儿童常用抗生素 青霉素类 头孢类 其他?内酰胺类抗生素 大环内酯类 林可酰胺类 多肽类 儿童常用抗生素 青霉素类 普通青霉素 半合成青霉素 耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重感染。 耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林 广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 与β-内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂：明显抗菌协同作用。常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉西林他唑巴坦。 儿童常用抗生素 头孢类：含有头孢烯的半合成抗生素 一代头孢：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。 二代头孢：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。 三代头孢：①对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；②其血浆t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；③对β-内酰胺酶有较高稳定性；④对肾脏基本无毒性 四代头孢：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌亦有较强的抗菌活性。 儿童常用抗生素 其他?内酰胺类抗生素 单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨曲南。 头霉素类：链霉菌获得的β-内酰胺抗生素，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。头孢西丁，头孢美唑。 碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南，美罗培南。 儿童常用抗生素 多肽类抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素 分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽 万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生 剂量：20-40mg/kg/天，分2-4次 配制：100ml液体小于1g 静脉注射时间大于1小时 毒副作用:肾毒性,耳毒性 呼吸科常用抗生素 半合成青霉素+酶抑制剂类：阿莫西林克拉维酸钾 短期治疗如下感染： 1. 上呼吸道感染(包括耳﹑鼻﹑喉)：如反复发作的扁桃腺炎﹑鼻窦炎﹑中耳炎。 2. 下呼吸道感染：如慢性支气管炎急性发作﹑大叶性肺炎及支气管肺炎。 3. 生殖泌尿道感染 4. 皮肤及软组织感染：如疖﹑脓肿﹑蜂窝织炎﹑外伤感染。 5. 骨和关节感染：如骨髓炎。 6. 其它感染：如腹腔感染等。 呼吸科常用抗生素 半合成青霉素+酶抑制剂类：哌拉西林他唑巴坦 本品适用对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染： 1．大肠埃希菌和拟杆菌属(脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或普通拟杆菌)所致的阑尾炎(伴发穿孔或脓肿)和腹膜炎。 2．金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。 3．大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。 4．流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎(仅限中度)。 5．金黄色葡萄球菌所致的中、重度医院获得性肺炎(医院内肺炎)。 呼吸科常用抗生素 一代头孢：头孢硫脒 对金葡菌、草绿色链球菌、肺炎球菌的作用较强，对肠球菌有独特的抗菌活性。 用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。 呼吸科常用抗生素 二代头孢：头孢呋辛 可抵抗大多数β-内酰胺