儿童哮喘性疾病.ppt

儿童常见喘息性疾病 高 勤 先天性喉喘鸣 婴幼儿因喉部组织软弱松弛、吸气时候组织塌陷、喉腔变小所引起的喉鸣，称为先天性喉鸣，亦称喉软骨软化。常发生于出生后不久，随着年龄稍大，喉软骨逐渐发育，喉鸣也逐渐消失 病因 由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，致使喉软骨软弱，吸气时负压增大，使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触，或会厌软骨过大而柔软，两侧杓会厌襞互相接近，喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。吸气性杓状软骨脱垂为另一原因。这种患儿之喉鸣并非因喉软骨软弱所致，而是当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣 临床表现 婴儿出生时呼吸尚正常，于出生后1～2个月逐渐发生喉鸣。多为持续性或呈间歇性加重。喉鸣仅发生在吸气期，可伴有吸气性呼吸困难。亦有平时喉鸣不明显，稍受刺激后立即发生者。有的与体位有关，仰卧时加重，俯卧或侧卧时轻。多数患儿的全身情况尚好，哭声无嘶哑。 治疗措施 若症状不重，先天性喉鸣一般至2～3岁常能自愈，故可告其家属解除顾虑，平时注意预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛，加剧喉阻塞。如发作较重，吸气困难，可调整婴儿体位，取侧卧位可减轻症状，偶有严重喉阻塞者，需行气管切开术 急性喉炎 小儿急性喉炎与成人相比更易发生呼吸困难，原因如下： ① 小儿喉腔狭小，喉内粘膜松弛，肿胀时更易导致声门阻塞。 ② 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着松弛，炎症时肿胀较重。 ③ 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀，而使喉腔变窄。 ④ 小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。 ?⑤ 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重。 ?⑥ 小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛。 ⑦ 喉痉挛除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。 症状体征 1.阵发性犬吠样咳嗽、呼吸困难，“空” “空”样咳嗽声，夜间症状加重。 2. 吸气性喉喘鸣、吸气期呼吸困难。 3.三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷。 4.烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。 喉梗阻分度 一度；患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。 二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120—140 次/分。 ? 三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分。 ? 四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。 喉炎的治疗 1.重点是解除喉阻塞，应及早使用。 2 .激素雾化吸入 。 3.重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。 4.加强支持疗法。 5.尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。 毛细支气管炎 病原 RSV Adv 副流感 hMPV、MP 临床表现 初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽；继则喘息发作（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、 喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。 诊 断 婴幼儿，尤6个月内 首次喘息 流行季节 咳喘、低热、呼吸困难 哮鸣音 胸片 治 疗 吸痰、化雾 氧疗 平喘 病毒唑、干扰素 补液、纠酸 气道异物吸入 1.异物首先被吸入喉室内 剧烈呛咳、气急、喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很响的“吼吼……”声。 2. 如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。 3.吸入气管、支气管 出现剧烈咳嗽。 4.治疗 环甲膜穿刺，欧姆立克法，支气管镜 其他 支气管肺发育不良 支气管哮喘 肿瘤 支气管扩张 呼吸道病毒感染复发 胃食管返流 气管软化 肺结核 先天性心脏病 囊性纤维化 原发性纤毛运动障碍 血管环 免疫缺陷 * *  重症临床表现  －体温不一、烦躁嗜睡 －气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 －哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻 时哮鸣音未及 －肝肿、心衰（心肌炎） －脱水、呼酸（呼衰） －脑病、肠麻痹  辅助检查WBC:多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V。胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张。