儿童哮喘091121.ppt

GINA指南2009版 PACTALL共识报告 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 白三烯调节剂 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，伴有气道反应性增高，可引起喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽反复发作。 5岁以下儿童的哮喘症状很多变、缺乏特异性。很难对哮喘的气流受限和气道炎症进行常规评估。 建议采用包含喘息表型定义的症状描述性方法，以协助5岁及以下儿童哮喘的诊断.。 年幼儿童哮喘的诊断通常可根据患儿的症状特点，并对其家庭史和体征进行细致评估以确定。 早期变应原致敏可增加喘息儿童发生哮喘的可能性，因此存在特应性或变应原已致敏可增加对哮喘诊断的预测。 症状 提示5岁以下儿童哮喘诊断的症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难（典型表现为呼吸受限）和夜间症状/觉醒。 喘息： 是5岁及以下儿童哮喘最常见的症状，是指呼气时胸腔发出的持续性的高音调的笛哨声。 喘息有多种形式，但如果喘息反复发生，睡眠时多见，或由触发因素（如活动、大笑或哭闹）引起，则通常提示哮喘。 呼吸道病毒感染是年幼儿童急性发作最常见的诱因，一些病毒感染（RSV和鼻病毒）与整个儿童期喘息反复发作有关。 咳嗽： 哮喘引起的咳嗽呈反复发作和/或持续性，常伴随喘息发作和呼吸困难。夜间咳嗽）（在儿童睡眠中发生）或咳嗽在运动、大笑或哭闹情况下发生，而无明显呼吸道感染的征象，强烈支持哮喘诊断。 气促（患儿父母可能常用呼吸困难、呼吸重、气短）：呼吸困难在运动时发生并反复出现，提示该症状可能由哮喘引起。对于婴幼儿而言，大笑和哭闹相当于运动。 在最终确定哮喘诊断之前，必须考虑到其他可能引起喘息、咳嗽、呼吸困难等呼吸道疾病的病因，并予以排除。 5岁及以下儿童哮喘控制的水平 基于控制目标的哮喘管理方案 药物治疗 (儿童 2 岁) 药物治疗 (0-2 岁儿童) 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 （2008年修订） 诊断标准 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者（无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限 符合1-4条或地4、5条者，可以诊断为哮喘。 可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型  临床表型 特点 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者， 大多数患儿在生后3岁之内 喘息逐渐消失。 早期起病的持续性喘息 与急性呼吸道病毒感染相关的反 复喘息，本人无特应症表现， 也无家族过敏性疾病史。 迟发性喘息/哮喘 典型的特应症背景，往往伴有湿 疹 哮喘预测指数 主要危险因素 次要危险因素 父母由哮喘病史 有食物变应原致敏的依据 经医生诊断为特应性皮炎 外周血嗜酸性粒细胞≥4% 由吸入变应原致敏的依据 与感冒无关的喘息 预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。 咳嗽变异性哮喘的诊断 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%； 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上1-4项为诊断基本条件 白三烯调节剂 在间歇性哮喘病史的2-5岁患儿，孟鲁司特可减少病毒诱发的哮喘症状，改善哮喘的一些临床指标。 孟鲁司特还可降低气道对乙酰甲胆碱或干冷空气过度通气的反应性。 PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗采用ICS 或 LTRAs 持续性哮喘的一线治疗 当哮喘控制不理想时应作为维持治疗 如果低剂量ICS控制不理想，需明确原因。 如果有指征，应考虑增加ICS剂量或增加LTRAs或LABAs 年龄较大的儿童，一旦治疗停止，疗效便开始消失 新证据不支持学龄前儿童终止