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凉开三宝 之浅析 1.安宫牛黄丸主治热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语。安宫牛黄丸最于清热豁痰、开窍安神,属于中医凉开三宝之首,出自吴鞠通所著《温病条辨》，因其性最凉,故凡见病邪逆传心包或心包热较甚之证,首选安宫牛黄丸。 ①《温病条辨•上焦篇》53条“热多昏狂,谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟,加减银翘散主之；兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之”。 ③《温病条辨•中焦篇》36条“阳明温病,斑疹温痘、温疮、温毒,发黄神昏谵语者，犯于心包之证,亦以安宫牛黄丸主之”。 2. 紫雪丹紫雪丹源自《千金翼》,后世列入《太平和剂局方》,具有清热解毒、镇痉开窍的功效,为治疗高热痉厥的有效方药。在凉开三宝中,紫雪丹凉性次之,清热开窍而无苦寒伤津之弊,并有熄风镇惊之功。因而,对暑温邪气久留及暑邪深入下焦,热势显减,却又阴津受伤,热闭内窍,甚或动风之证,吴鞠通必首选紫雪丹。 ①《温病条辨•下焦》篇36条“暑邪深入……心热烦躁神迷者，先与紫雪丹”。 暑邪伤人最易耗气伤津,而致动风惊厥之证,因而对小儿暑痛,卒然疼厥之证,亦可少与紫雪丹,这些均体现了吴鞠通对紫雪丹之用意 ②《温病条辨•上焦篇》31条“手厥阴暑温,身热不恶寒，清神不了了时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”。 3.至宝丹为《和剂局方》方,具有开窍通闭,化痰镇痉作用。适用于伤寒、温病、痰迷心窍,痰盛气粗,中风中恶,口噤不语,四肢厥冷。 至宝丹方中重用冰片、麝香芳香开窍,少佐犀角、牛黄、雄黄清热凉血解毒,故其通痹开窍之力稍胜,清热之功稍逊。 对于痰迷心窍所致神志失常的痫症,气机逆乱的痰厥用之则宜。此外,对中暑、中秽,配合淸暑祛秽之品亦常用。温病兼湿之证,也多用至宝丹。“温病之兼湿者,忌柔喜刚” 凉开三宝中不同程度地配伍了芳香类药物及清热泻火、凉血解毒之品,故均有清热利窍开闭之功,但其功效又各有专长 正如吴鞠通所说:“大抵安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之,主治略同,而各有所长,临证对证斟酌可也”。 如 见高热神昏、呼吸短促、面赤肢冷、牙关紧闭，以及小儿高热、惊风抽搐等证，宜用安宫牛黄丸； 如见热其神昏、抽搐不止、烦躁不安等证，宜用至宝丹； 如见高热不退、寒战、痰壅便闭、肢体麻痹等证，宜选紫雪丹。 具有清热开窍、镇痉安神的功效,多用于温热病中热邪内陷心包所致的高热痉厥、神昏谵语、抽搐、尿赤便闭及小儿热盛惊厥之症。临床治乙脑、流脑、小儿麻疹、斑疹伤寒、猩红热、重症肺炎等病。 在服用“三宝”时，宜用温开水化服。对神志不清者，可采用鼻饲，或以化开的药水滴舌，每小时一次。 安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰,适用于热陷心包,神昏谵语之证;至宝丹芳香开窍,化浊辟秽,主治一切热闭神昏之证;紫雪丹解毒之功不及安宫牛黄丸,开窍之效逊于至宝丹,但优于熄风镇痉,故对热陷心包及热盛动风,症见神昏而有痉厥者较为适合 安宫牛黄丸对实验性脑水肿动物之肝、脑组织形态有明显的保护作用并且具有促醒及镇静!抗惊厥!解热!抗炎!降压等作用,有利于中风常见并发症如高热!抽搐!感染的治疗故中风神昏不论阴闭或阳闭,均可使用,早期应用还可阻断病情发展对轻!中度神昏病人,往往在1~3天内即可促醒 王瑞霞,王更生用WFC-IEI型原子吸测定,发现每克紫雪丹中镁离子含量高达6972Lg,是正常人17~20倍“可以认为,紫雪丹中镁离子的含量决定其清热解痉的功效,药理研究亦证实:镁离子有抑制神经肌肉和中枢神经系统的作用”。