危重病人抢救配合2..ppt

急危重病人抢救配合 倪 军 一、体 会 急救意识 团队精神 训练有素 共识与思路-----医生与护士 大家熟悉操作流程 思想一致，统一做法 医生为核心指挥者 护士为主动工作者 二、抢救原则 先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。 生命支持 就地抢救 1、生命支持 6分钟为黄金抢救时间 10分钟为白金抢救时间 速度 初级生命支持BLS：CPR、AED 4分钟内建立 高级生命支持ALS：氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血包扎固定等 8分钟内建立 氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧、高频 氧疗等 呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气 循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电临护 药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、 多巴 胺、洛贝林、西地兰等 速度 最高效率提高病人生存率 生命支持措施 尽量在10分钟内完成 生命支持重点 气道支持 2、就地抢救 什么叫就地抢救？ 就地 搬动 案例一 心内科一位72岁男性冠心病患者，晨 起在卫生间大便时突然坠地，心跳呼 吸停止。 案例二 消化科一位临时收住在走廊加床60岁 女性消化道出血伴门静脉高压患者，突 然出冷汗、面色苍白、呕出大量咖啡色 液体，随即呼吸停止、脉搏细弱难触。 案例三 门诊抽血室内，一位年老体验患者 在抽血过程中突然面色苍白，随即昏 倒坠地。 案例四 急诊室护士送一病人住院，在等待电 梯时，病人突然呼吸心跳停止。 知道急救中的一些理念 搬动原则 在搬动病人过程中，不会因此而使 病情急剧恶化或危及病人生命。 一生命支持下搬动 就近原则 时间就是生命，在最短时间内 给 予生命支持措施。 一是抢救中最高决策 专科原则 相应专业人员，实施相应专科 技术，有针对性地快速救治病人。 — 抢救成功率↑ 抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？ 危及病人生命的是什么？ 就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡！ 就先做 抢救路径 气道 动力 通路 技术与速度 1、气道 在抢救中人们最关注 最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道 清理气道 头偏一侧徒手清理 用负压（电动、中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa、小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物 打开气道 三步—a头后仰、b抬下颌（颏）、c张口。 仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏）下软组织深处,以免阻塞气道 双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过度。 建立气道 吸氧：中流量或大流量 予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。 2、动力 胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、 心肺机按压 多功能监护与除颤 3、通 路 迅速建立2条以上有效的静脉通路 必要时配合医生