呼吸机2.ppt

报警的分级 三级报警 第一等级，可以立即危及生命的报警； 第二等级，可能危及生命的报警； 第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 报警的常见原因 呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障 管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开 患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化 处理步骤 识别报警信息及级别 分析可能原因 给予相应处理 呼吸机报警上下限的设置！ 常见呼吸机报警 压力报警 潮气量报警 呼吸频率报警 分钟通气量报警 窒息通气报警 呼吸频率高报警A 原因一：病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增快，常见的原因有缺氧、通气不足、疼痛刺激、烦躁不安，不耐受气管插管 处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用止痛、镇静药等，降低氧耗。 呼吸频率高报警B 原因二：参数设置不当，导致的人机不协调，触发灵敏度过高，报警限设置不合理。 处理：合理调节呼吸机参数。 低呼吸频率报警 原因：中枢、神经肌肉功能减弱 ，参数的设置不当，如：压力、呼吸频率、触发灵敏度设置不当。 处理：合理使用呼吸机模式及参数 高潮气量报警 患者因素 气道阻力 肺顺应性 呼吸肌用力程度 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 低潮气量报警 窒息通气（apnea alarm）报警 患者因素 自主呼吸频率减慢，自主呼吸差。 触发灵敏度过低 处理：更改呼吸机模式或参数。 分析和处理报警的一些注意事项 会正确识别报警信息和级别 报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素 处理时患者的生命安全应为首位考虑问题 床旁一定要配备简易呼吸器 实时调节呼吸机报警限 机械通气常见并发症的预防与处理 气胸－病人方面的因素 先天性因素：先天性肺大泡 后天性因素： COPD→后天性肺大泡 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 气胸－呼吸机的因素 压力过高 潮气量过大 PEEP和PSV使用不当 气胸－临床表现 胸痛：注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 循环衰竭：血压↓，心率↑ 皮下或纵膈气肿 气胸体征： 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据 气胸－紧急处理 排气减压 穿刺排气 胸腔闭式引流 气胸－预防 限制通气压力 适当应用用PEEP和PSV 呼吸系统并发症 过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 上呼吸道堵塞 肺不张 过度通气 诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 通气不足 病人因素： 分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓ 处理 分析原因 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 肺部感染－呼吸机相关肺炎 原因：1机体抵抗力低2人工气道的建立使气管直接向外开放，病原体了直接进入气道3护理操作不严格，使感染机会增加4吸入气体未适当湿化，谈液粘稠，吸引不及时。 预防： 床头太高30-45度，充分湿化气道，医务人员避免交叉感染，注意手卫生，严格无菌操作，定期跟换呼吸机管路，及时倾倒冷凝水。 氧中毒 病因：长时间高浓度吸氧 发病机制 高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 病理改变 早期：渗出而形成透明膜 晚期：增生而引起肺间质纤维化 病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓ 氧中毒的处理与预防 处理 较为困难，尚无特殊办法 预防 尽量避免长时间吸入高浓度氧气 上呼吸道堵塞－原因 分泌物：分泌增加或吸引不当 导管或套管滑脱 导管扭曲或被压扁 临床表现 呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警 紧急处理 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除 导管、套管或气囊因素：立即更换 肺不张－原因 分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管 氧中毒 肺泡表面活性物质减少 临床表现与诊断 肺不张体征：气管移向患侧 胸部X线 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 诊断：参照以上表现 肺不张的处理 及时分析原因，针对病因处理 及时清除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流 肺不张的预防 适当控制通气量，防止通气量过低 使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时清除气道分泌物 机械通气其他并发症 循环系统并发症 低血压 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平 降低心脏前后负荷 对于充血性心力衰竭可以改善心功能 肾脏 表现：肾灌注下降，水钠潴留 心排量降低，肾灌注下降