呼吸系统疾病(五版).pptVIP

呼 吸 系 统 疾 病 河北医科大学二院儿科 徐 青 小儿呼吸系统疾病包括： 上、下呼吸道急、慢性炎症； 呼吸道变态反应性疾病； 胸膜疾病； 呼吸道异物； 肺部肿瘤； 先天畸形等； 以急性呼吸道感染为最常见。 全世界每年约有350万左右5岁儿童死于肺炎。 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道 上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉； 下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡 (一)解剖特点 1.??? 鼻和鼻窦 ① 鼻： 鼻根较扁而宽，鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富。 ②鼻窦： 新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁才开始发育 额窦和蝶窦到2-3岁时才开始出现，6岁时才增大 各鼻窦12-13岁发育完善。 2.鼻咽和咽部 腭扁桃体 1岁末逐渐增大， 4-10岁发育达高 峰，14-15岁时逐渐退化。 咽鼓管 宽、直、短、呈水平位。 3.喉部 喉部呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。 4.气管、支气管 ①婴幼儿气管狭窄； ②粘膜柔嫩，血管丰富； ③软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱； ④纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。 故不仅易于感染且易致呼吸道阻塞。 左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺不张或肺气肿。 5.肺 ① 小儿肺间质发育旺盛，血管丰富； ②弹力纤维发育较差； ③肺泡小且数量少； 6.胸廓 ①婴幼儿胸廓短、呈桶状 ②肋骨呈水平位，膈肌位置较高 ③胸腔较小而肺相对较大 ④胸壁柔软 总结 无毛，纤毛摆动差,对微生物清除作用差 血管多、粘膜嫩，易发生感染 各部位均狭窄，感染时使狭窄加重导致呼吸困难 (二)生理特点1.呼吸频率 年龄越小，呼吸频率越快。 不同年龄小儿呼吸次数平均值 2.呼吸调节 3.呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸 年长儿胸腹式呼吸 4.呼吸功能的特点： 各项呼吸功能的储备能力均较低。 ①肺活量：安静时年长儿仅用肺活量的12.5％来呼吸；婴幼儿则需用30％左右。 ②气道阻力：小儿气管管径细小，气道阻力大于成人 。 (三)呼吸道免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差。 ①新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差 ②婴幼儿的IgG和IgM含量均低，IgA不能通过胎盘进入胎儿体内 ③婴幼儿呼吸道粘膜缺乏分泌型IgA ④肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足 第二节 急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection AURI [病因] 1.病原体： 病毒：约占90％以上 细菌： 肺炎支原体 ：其感染有逐年增加的趋势 2.免疫与防御因素 3.环境因素 [临床表现] 年长儿一般病情较轻，以局部症状为主， 婴幼儿病情较重，以全身症状为主。 （一）一般类型上感 症状： 婴幼儿 新生儿 年长儿 体征： (二)两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎 系柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季。 2.咽-结合膜热 由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季。 [并发症] [实验室检查] [诊断和鉴别诊断] 局部症状不显著，则统称上感。 炎症局限于上呼吸道某一部位，则可诊断为该部位的炎症。 鉴别诊断： 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎 [治疗] 1.一般治疗 2. 病因治疗 ①常用抗病毒药物 ②抗生素 3.对症治疗 ①高热 ②镇静 ③咽痛 ④鼻塞 [预防] 第四节 急性支气管炎 [病因] 能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等都是本病的诱发因素。  [临床表现] 1.症状：咳嗽为主要症状 婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。 年长儿疲乏