呼吸理疗基础操作-陆华.pptVIP

Shanghai Children’s Medical Center Shanghai Children’s Medical Center Shanghai Children’s Medical Center 呼吸理疗基础理论及操作 PICU 陆华 上海儿童医学中心 （国家儿童医学中心） Shanghai Children’s Medical Center 呼吸理疗的概念 用物理的技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法。包括：体位引流、拍背、震颤、咳嗽、吸引、呼吸练习, 尤其对于由分泌物阻塞引起的肺不张有非常好的疗效。 呼吸理疗的作用 （1）呼吸系统：有效的吸入O2 , 呼出CO2。 （2）通气：改善通气，使肺组织健康无阻塞，增加肺的顺应性，使呼吸肌肉强壮。 呼吸理疗指征及目标 呼吸理疗的禁忌证(一) 1. 哮喘发作 2. 气胸无胸腔引流 3. 重症毛细支气管炎伴喘 4. 肋骨损伤 5. 颅内压增高  呼吸理疗的禁忌证(二) 6. 不稳定的血液动力情况 7. 严重的支气管痉挛 8. 凝血病 9. 异物 10.脓肿 呼吸理疗的指征及目标 呼吸理疗的目标 1．改善缺氧，减少呼吸做功 2．改善氧合 3．帮助维持足够的肺容量 4．降低呼吸道感染的发病率  5．降低急慢性肺部疾病的住院率 CPT的治疗周期 评估 治疗 再评估 改善通气 减少分泌物  （一） 病史回顾 1．体征、症状、用药史、治疗史、病情的发展。 2．X线射片、CT、MRI 有助于诊断肺或胸廓的特殊区域的疾病，明确了胸部物理治疗的操作范围。  呼吸理疗评估 呼吸理疗评估 3．及时和医生、护士沟通以了解病人的主要问题和疾病有价值的信息。 呼吸理疗评估 （二）体格检查 1．望诊 （1）一般观察： （2）特殊观察： 2．触诊 感觉两侧胸廓扩张是否对称，胸部、腹部运 动情况。  （二）体格检查 3．听诊 （1） 呼吸音：缺乏/减弱（2） 吸气和呼气时间（3） 特点: 捻发音，湿罗音，　　　干罗音，喘鸣音等 被动技术： 　　体位引流、拍背、震颤、吸引 主动技术： 　　呼吸练习、一般运动、仪器的使用、游戏法、吸入法 呼吸理疗技术 呼吸理疗技术 1. 体位引流 根据患者肺部病变部位取合适的体位，有利于分泌物引流 2．拍背 　使不同大小振幅及频率的波穿过胸部，物理性的将粘液移除，并且增加气道传送的速度。 呼吸理疗技术 呼吸理疗技术 下列情况拍背须谨慎 ? 婴儿皮肤情况不佳 ? 凝血病 ? 骨质疏松 ? 佝偻病 ? 心率不齐 ? 呼吸暂停  下列情况拍背须谨慎 ? 心动过缓 ? 治疗中烦躁 ? 皮下气肿 ? 颅内压高－脑室出血 ? 肺水肿 ? 严重的心功能不全 ３．震颤 震颤是将一种细微抖动的 压力间歇性的施于胸部，产生波能 。 呼吸理疗技术 　4、有效咳嗽 咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉，可立即刺激咳嗽，排除异物，防止进入气道，咳嗽与控制咳嗽的神经和肌肉有关。 呼吸理疗技术 呼吸练习 目标：? 增加肺的容量? 改善气体交换? 促进一个正常放松的呼吸模式? 促进分泌物的清除 呼吸理疗技术 呼吸理疗技术 呼吸练习 目标： 帮助胸廓扩张 增加胸廓的活动和潮气量 促进呼吸肌肉的力量强壮和持久 增加吸入药物的效率 吸痰量增加 听诊时胸部没有痰音 患儿症状的改善 氧饱和度、动脉血氧分压的增加 解除肺扩张不全，减少呼吸作功及呼吸困难，增加呼气流速。 呼吸理疗后评价 1． 解释CPT目的 2． 取得合作 3． 解释操作程序 4． 示范和指导 5． 鼓励练习 患者、家属的沟通和宣教 Shanghai Children’s Medical Center　 Shanghai Children’s Medical Center Shanghai Children’s Medical Center