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王胜昱 wangshengyu@yeah.net 困难撤机的处理 机械通气的概况 美国每年80万住院患者需要机械通气。 随着65岁及以上年龄人数的增长，机械通气的人数正在增加。 Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med2010; 38:1947-53. Carson SS, Cox CE, Holmes GM,Howard A, Carey TS. The changing epidemiology of mechanical ventilation: a population-based study. J Intensive Care Med 2006;21:173-82. Needham DM, Bronskill SE, Calinawan JR, Sibbald WJ, Pronovost PJ, Laupacis A. Projected incidence of mechanical ventilation in Ontario to 2026: preparing for the aging baby boomers. Crit Care Med2005;33:574-9. 机械通气的概况 Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med2010;38:1947-53. 脱机的分类 简单脱机：第1次SBT成功，脱离呼吸机 困难脱机：第1次SBT不成功到脱机，总共进行3次 SBT且小于7天 延迟脱机：至少3次SBT不成功或7天以上或第1次SBT 不成功后机械通气辅助比例增加 Boles J-M, Bion J, Connors A, et al.Weaning from mechanical ventilation.Eur Respir J 2007;29:1033-56. 不同类型的脱机率 Peñuelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C,etal.Characteristics and outcomes of ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation.Am J Respir Crit Care Med,2011,184:430-437. 减少机械通气时间的策略 Coplin WM, Pierson J, Cooley KD,Newell DW, Rubenfeld GD. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria. Am JRespir Crit Care Med 2000;161:1530-6. 减少机械通气时间的策略 每日一次T管试验是IMV模式成功脱机的3倍，是PSV模式的2倍。每日一次T管试验与每日多次T管试验的成功率是相等的。 减少机械通气时间的策略 PSV模式有更低的失败率，并且有统计学意义 (23% for PSV, 43% for T 管, 42% for SIMV; p = 0.05). 在排除与脱机过程不相关的并发症后，统计学差异更显著 (8% for PSV ， 33% 和39%, p 0.025) 不同脱机模式的比较 方法 优点 缺点 SBT 测试患者自主呼吸能力 比SIMV脱机快 每日1次SBT与每日多次SBT效果一样 费时、费人力 对某些患者可能困难 如果不仔细观察可能加重患者病情 需要细致观察 SIMV 省时、省人力 容易使用 最小分钟通气量保证 可联合PSV或CPAP 人机协调 延长脱机 可能加重呼吸肌疲劳 PSV 省时、省人力 保证膈肌的活动 增加患者舒适性 比SIMV脱机快 可克服插管和呼吸肌回路的阻力 患者可自己控制呼吸力量、频率等 分钟通气量可能会增加 与SBT相比增加平均气道压 潮气量不保证 可能会延长脱机 减少机械通气时间的策略 策略