基层高血压病的诊断和治疗.ppt

基层高血压病的诊断和治疗 个人简介 心血管内科 医学硕士 主任医师 浦东新区优秀学科带头人 上海市中西医结合学会 微循环专业委员会 副主任委员 急救医学专业委员会 委员 循证医学专业委员会 委员 浦东新区医学会 理事 浦东新区卫生工作者协会 常务理事 上海市瑞尔医院评估中心 评审专家 国内外高血压病诊治指南 美国JNC高血压防治指南（第7版） 2007年欧洲ESC高血压治疗指南 中国高血压防治指南（2010版） 中国高血压防治指南（2009基层版） 内 容 高血压的诊断与评估 高血压的治疗 降压药物选择和注意事项 特殊人群高血压的处理 高血压的分级管理 高血压的诊断和评估 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来。 重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 高血压的诊断和评估 家庭自测血压推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 高血压的诊断和评估 继发性高血压占高血压总数的5-10% 常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 高血压的诊断和评估 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。 高血压的诊断和评估 级 别 SBP（mmHg）/ DBP（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：若SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照SBP水平分为1、2、3级。 高血压的诊断和评估 高血压危险度分层 高血压的治疗 高血压的治疗 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 高血压的治疗 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 高血压的治疗 高血压药物治疗的原则： 小剂量单药开始或两种药联合 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要 高血压的治疗 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 两种药物联合参考方案 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，应尽早达标；需长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 降压药物选择和注意事项 钙拮抗剂（CCB） 无绝对禁忌症，对糖脂代谢无不良影响 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，冠心病、颈动脉粥样硬化，周围血管病适合 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 降压药物选择和注意事项 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 尤适用于高血压伴心衰，冠心病，糖尿病肾病，其他肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 降压药物选择和注意事项 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 保护靶器