实验诊断学之肾脏功能的实验室检测.ppt

肾脏功能的常用实验室检测 主要内容 １肾小球功能检测 ２肾小管功能检测 肾小球功能检测 1.血尿素氮测定（BUN） 2.血清肌酐测定（Scr） 3.内生肌酐清除率测定（Ccr） 4.血尿酸（UA）的测定 5. β2-微球蛋白 血尿素氮测定 原理：血尿素氮（BUN）是检测血中尿素的含量。体内氨基酸脱氨基以及肠道细菌分解蛋白质都产生NH3，血液中的NH3在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素。 1.蛋白质摄入量增多、组织蛋白分解代谢增强会使尿素的合成量增加；肝功能受损会使合成量减少。 2.当肾实质受损时，肾小球滤过功能降低，导致血浆尿素浓度增加。 参考值：正常成人3.2－7.1mmol/L 临床意义：由于肾脏强大的储备功能，当滤过功能下降至50％以下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的早期指标。 1.各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，肾肿瘤，囊性肾病变等器质性肾功能损害。 2.慢性肾衰分期标准：9 mmol/L代偿期， 9mmol/L失代偿期， 20mmol/L肾衰期。 3.肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功能衰竭，休克等血容量不足，肾血流灌注不足导致滤过率下降而少尿，BUN升高，但升高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。 4.组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤，严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血等。 血清肌酐测定 参考值：44－106μmol/L 临床意义：升高见于 1.尿量明显减少伴血肌酐进行性升高 每日升高44.2μmol/L ，应考虑急性肾衰。442μmol/L，急慢性肾衰透析指征之一。 2.慢性肾衰分期标准： 178μmol/L代偿期， 178μmol/L失代偿期， 445μmol/L肾衰期。 3.鉴别肾前性和肾性少尿指标之一 肾前性BUN/Cr10；肾性BUN/Cr10。 内生肌酐清除率测定 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，正常120-160ml/min，反映肾小球的滤过功能。 肾清除率：是指肾脏在每分钟内，能将多少毫升血浆中的某物质全部清除，结果以毫升/分钟（ ml/min ）表示。 内生肌酐清除率（Ccr ）：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐。 方法和公式： 1.标准24小时留尿计算法：（1）3天低蛋白饮食，禁食肉类，避免剧烈运动，（2）准确收集24小时尿液，测尿量和尿肌酐浓度并计算分钟尿量，（3）同时采静脉血检测血肌酐浓度。 2.计算公式：C＝U×V／P U：尿肌酐浓度，V：每分钟尿量，P：血浆肌酐浓度。 3.参考值：成人80－120ml/min 临床意义： 1.较早反映肾功能损害的敏感指标：可较早判断肾小球损害 2.评估肾功能损害程度：可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降。 3.慢性肾衰失代偿后限制蛋白摄入的尺度。 4.慢性肾衰临床分型的参考： 血尿酸（UA）的测定 原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低 参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L 临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等 β2-微球蛋白 原理 ?2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中?2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收 参考值 1-2 mg/L 临床意义 肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高 肾小管功能试验 （一）肾脏浓缩的稀释功能试验 原理：肾脏的浓缩稀释功能主要是通过抗利尿激素（ADH）对髓袢，远曲小管，部分集合管起作用，调节水的重吸收来实现的，表现为尿量和尿比重的变化。因此在一定饮食条件下检测被检者尿量和尿比重的变化可以观察到肾脏的浓缩和稀释功能，来间接判断肾小管的功能状态。 方法 莫氏（Mosenthal)试验：病人正常饮食，日食三餐，每餐含水量不超过 500-600ml，此外不在进食和饮水；注意饮食，每餐含水量不超过600ml，上午8点排尿弃去，留取10、12、2、4、6、8点以及第二天8点尿样，分别测定尿量和比重。 正常参考值 24h尿量1000-2000 ml 昼夜尿量之比3-4:1 12h夜尿750 ml 昼尿最高比重＞1.020 最高与最低尿比重之差0.009 临床意义 肾功能不全时，夜间尿量可超过750ml 最高比重小于1.018表示身浓缩功能不全 尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍 （二）尿渗量（渗透压）的测定 原理 １：尿液的渗透压，是由溶液中溶质的毫摩尔浓度决定的。尿液渗透压反映尿中物质的