大黄防治创伤性休克.ppt

大黄防治创伤性休克患者并发多器官功能障碍综合征的研究 第二军医大学长征医院急救科中国人民解放军急救医学中心 上海市创伤救治中心 李文放 研 究 背 景 创伤是45岁以下人类死亡的第1位原因，是人类死亡的第3位原因 创伤性休克在平、战时均常见 工伤、交通事故所致创伤性休克达17%-30% 现代高科技战争中，多发伤明显增加，休克发病率高达40%以上 30%发展为MODS，病死率高达50%-90% 研 究 背 景 大黄对很多重要脏器具有保护作用 临床实践也证明大黄可降低MODS的病死率 研究目的 探讨大黄防治创伤性休克患者并发MODS的临床疗效 研究对象 1999.1—2003.12 GICU236例 男性患者157例，女性79例 13?76岁，平均（45?28）岁 损伤分级和损伤严重度（AIS-ISS）评分、休克严重程度、创伤部位 创伤性休克诊断标准 严重创伤史 收缩压? 90mmHg、脉压差? 20mmHg、脉率? 120次/分，尿量? 0.05mlKg-1·h-1 伴脉搏细弱、皮肤苍白、冷汗、呼吸急促 Hardaway RM. Traumatic shock alias posttrauma critical illness[J] . Am Surg 2000； 66（3）：284-290. MODS标准 呼吸系统：急性起病，氧合指数?200mmHg，无左房高压证据，或需要人工呼吸机辅助呼吸2天以上，或呼吸次数5/min或?35/min 循环系统：收缩压低于90 mmHg持续4h以上或需要血管活性药物维持血压，或Ⅱο-Ⅲο房室传导阻滞，或室速、室颤、心脏骤停 肾脏：少尿或无尿持续6h以上，血肌酐?176.8μmol/L,血尿素氮?14.3mmol/L 肝脏：胆红素?34.2μmol/L，谷丙转氨酶大于正常值两倍，或出现肝昏迷 MODS标准 胃肠：肠麻痹，或上消化道出血，或应激性溃疡 血液系统：血小板50×109/L，弥漫性血管内凝血（DIC） 中枢神经系统：Glasgow评分7分 代谢：无糖尿病病史患者需要用胰岛素控制血糖11.1mmol/L，或血Na+125mmol/L 或?150mmol/L，或BE-10mmol/L 研究方法 抽取肘静脉血送检验科做肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM）检查 抽取桡动脉血做血气分析比较氧合指数 研究方法 插入胃管，做大便和胃液潜血检查， 听诊有无肠鸣音消失，以发现胃肠功能障碍 研究方法 肠鸣音存在，予以生大黄粉（上海雷允上中药店提供）10g胃管注入，每日2次 肠鸣音消失，予以生大黄粉20g灌肠，每日2次，连续1周 一般抗休克措施 快速补充血容量 血管活性药物维持血压 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 供氧（必要时人工辅助通气） 有效止血 糖皮质激素 骨折固定 镇痛 对症处理 观察指标 Scr、BUN、ALT、AST、IgA、IgG、IgM、氧合指数、大便和胃液潜血检查、肠鸣音、住院天数、病死率 统计学处理 均以均数±标准差（?x±s）表示 组间比较采用F检验 SPSS11.0统计学软件 结 果 A组氧合指数、Scr、BUN、ALT、AST、IgG与治疗前相比明显改善（??0.05，??0.01），IgA和IgM无显著性差异 B组Scr、BUN和IgG与治疗前相比有差异（??0.05），其他指标治疗前后无显著性差异 结 果 A组MODS28例，发病率为22.6%，累及2个脏器的18例，3个7例，4个3例 B组MODS45例，发病率为40.2%，累及2个脏器29例，3个9例，4个7例 A组胃肠功能障碍发病率为8.87%（11/124） B组胃肠功能障碍发病率为33.03%（37/112） A组住院天数分别为（16.7?6.9）d B组住院天数分别为（22.8?7.6）d A组病死率为9.68%(11/124) B组病死率为22.3%(25/112) 讨 论 判断休克复苏的标准应以血流动力学稳定为基础，以纠正氧代谢紊乱和防止MODS为目的 采取措施有效保护重要脏器功能，减少MODS发生率是临床救治创伤性休克患者的重要环节 大黄功效 保护细胞的完整结构，维持细胞间的紧密联结 抑制IL-1、TNF-?等细胞因子的产生和释放，阻止中性粒细胞（PMN）激活，对肠源性肺损伤具有保护作用 增加肠蠕动，下泻通便，抑制肠道内细菌易位和肠道中内毒素的吸收，维护胃肠屏障功能，从而减少患者应激性溃疡的发生率，改善胃肠功能 结论 大黄可保护创伤性休克患者重要脏器（肺、肾、肝、胃肠和免疫）功能，减少MODS的发生率，降低病死率，缩短住院天数，可用于创伤性休克的临床救治 * * 3 3 4 6 8 15 25 48 B 3 3 5