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社区获得性肺炎支原体感染的临床现状及进展 　　摘要：儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是常见的儿童呼吸系统疾病，发病率及死亡率均较高。肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）属于柔膜体纲，具有多形性和可塑性，能自行繁殖，无细胞壁，致病机制复杂，至今仍未完全清楚，在小儿肺炎中的发生率高达10%～30%，在年长儿及流行季节比例更高。肺炎支原体检测方法较多，临床表现缺乏特异性。MP在引起呼吸系统症状同时常引起多系统功能损伤，甚至导致死亡。阿奇霉素是目前认为抗支原体治疗最有效药物之一，耐药性问题也逐渐成为研究热点。阿奇霉素的抗炎作用对哮喘的预防及治疗均有重要意义。 　　关键词：儿童社区获得性肺炎；肺炎支原体；诊断 　　肺炎是小儿所患疾病中主要致死原因之一[1]。CAP的病因复杂多样，临床表现、治疗方法及预后不尽相同。肺炎支原体流行趋势不同地区及年份均不同，病程与其他一些病原体感染所致肺炎存在差异，可导致病程迁延不愈，而且与儿童过敏性咳嗽、哮喘的发病密切相关[2-4]。 　　1 MP感染病原学检测方法 　　MP全年均可发病，主要通过飞沫传播，故可在人口聚集场所引起流行，目前检测方法主要为3种。 　　1.1 MP培养 分离培养是诊断MP的金标准。由于血培养多为阴性，一般采集咽拭子或痰标本，但是其培养耗时较长且操作复杂等诸多因素无法快速早期诊断，一直不作为检验的常规操作。 　　1.2免疫学检测 　　1.2.1抗原检测 分为免疫标记技术和间接免疫荧光，此两种方法特异性高，在疾病早期即可检测到抗原，但操作费时费力，临床未能广泛普及。 　　1.2.2血清学抗体检测 分为冷凝集检测、补体结合抗体检测和免疫酶试验，前两种方法特异性相对较低，第三种方法特异性及敏感性均较高，操作简单，适合基层推广。 　　1.3分子生物学诊断 主要是核酸杂交技术和聚合酶链反应，目前在此领域取得较大发展，但其操作复杂。 　　2 MP传播及流行病学特点 　　2.1 MP的传播主要为健康人吸入了支原体感染患者的呼吸道分泌物，故越是密闭的人口聚集的处所传染风险性越大。在MP感染患儿治愈后的数周仍具有传染性。 　　2.2近年，支原体感染率有增高趋势，不同国家儿童MP感染的发病率不同。 　　2.2.1不同年龄组CAP患儿的支原体阳性率不同，文献报道肺炎支原体感染多见于学龄期和青少年，是学龄期儿童的主要致病原[5]。亦有文献指出，1～6岁是支原体感染的主要群体，6岁以后随着年龄增长，肺炎支原体感染率下降[6]。 　　2.2.2支原体感染一年四季均有发病，但有季节和年份的流行性。从季节的流行性看，冬春季高于夏秋季，与其喜寒冷潮湿环境的繁殖特点有关。但阳爱梅等发现夏秋季节感染率高于冬春季[7]。从年度流行性看，肺炎支原体肺炎每隔3～8年在社区流行1次，有时会引起暴发流行[8]，感染率高达30%～50%。 　　2.3 MP感染存在性别易感性，女性儿童由于自身呼吸道结构特点，对MP更为敏感，较男性儿童发病率高。 　　3 肺炎支原体肺炎（MPP）临床表现及影像学特点 　　3.1临床表现 以往认为本病多见3岁以上患儿，近年婴幼儿感染率不断增高。MPP临床表现缺乏特异性，具有2～3 w潜伏期，病初常有头疼、乏力等“感冒”症状，伴发热，出现刺激性咳嗽，少数病例类似百日咳，可无阳性肺部体征。婴幼儿多起病急，病情重。 　　3.2肺外表现 MP感染患儿在病史长，胸部X线片显示大片阴影时，可能同时继发脑膜炎、肝炎、心肌炎、消化系统、关节、皮肤、血液系统等多脏器损伤[9]，严重时可导致死亡。国外文献报道，人类免疫缺陷病毒感染者合并有支原体感染时，可加速病情的进展[10]。 　　3.3影像学特点 MP感染患儿往往临床症状明显，肺部体征隐匿，具有不同步性，行影像学检查发现肺部病变显著。病变表现多样，可为单侧或双侧，以肺下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数可呈实变影； X线阴影完全消失比症状消退可延长2～3 w，少数患儿可延长至6 w。 　　4 MP诱发哮喘的机制及MPP治疗 　　支原体是目前发现的能自行繁殖可独立生活的最小微生物[11]，自身无细胞壁，其发病机制复杂，至今仍未完全清楚。大环内酯类抗生素目前是被公认的对支原体感染最有效的药物[12]。 　　4.1近年研究发现，MP通过直接破坏支气管粘膜上皮，介导I型变态反应及触发多种炎性介质释放等途径，最终导致哮喘发生。有文献指出，喘息和哮喘的患儿当中大约3.3%～50%存在MP感染，因此，及时应用大环内酯类抗生素治疗支原体感染可一定程度上有效减轻气道高反应性，预防及控制哮喘症状，对慢性鼻窦炎症状也可得到改善。 　　4.2 MP感染后的炎症介质的变化：