影像-头颅.ppt

脑动脉瘤 脑动脉瘤 MOYAMOYA Moyamoya 脑梗死 供应脑部血液的动脉出现狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足 CT显示梗死灶为低密度，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，部分病例起病4-6小时，大部分病例在24小时后才能显示 小于5mm的梗死灶、后颅凹梗死CT不易发现，皮质表面的梗死也常被CT漏诊 MRI对脑梗死的检出较敏感，尤其是DWI序列 腔隙性脑梗死 发生于脑深穿通动脉（或其他微小动脉）的缺血性微梗死 中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准： ⑴多由高血压动脉硬化引起，急性或亚急性 ⑵多无意识障碍 ⑶腰穿脑脊液无红细胞 ⑷临床症状不严重 头颅CT扫描对幕上5mm的病灶易于发现，而对5mm或位于脑干的病灶难以检出 MRI对腔隙性脑梗死的检出率明显优于CT，尤其对脑干及小脑病灶 脑梗死 DWI 超急性期脑梗死——发病2小时 出血性脑梗死 SWI磁敏感成像 Susceptibility Weighted Imaging SWI 脑梗死出血性转化 脑脓肿 脑脓肿 ？ 海绵状血管瘤 多发海绵状血管瘤 脑血管畸形 动静脉畸形 静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 动静脉畸形 门急诊常见病影像表现 （中枢神经系统） 张俊祥 硬膜外血肿 占外伤性颅内血肿的20%～30% 特急性或急性血肿多见，一般为单发 暴力引起颅骨骨折，导致脑膜动脉、静脉窦损伤或板障血管出血 以颞部骨折导致脑膜中动脉出血最多见 95%以上的硬膜外血肿伴有颅骨骨折，且绝大多数发生在着力点部位 头颅CT平扫+骨窗观察 梭形或双凸镜形高密度 CT值为40～100Hu 密度均匀 边界清楚 不跨越颅缝 占位效应相对轻微 骨窗可见颅骨骨折 颅骨骨折 硬膜下血肿 发生率最高的颅内血肿 急性、亚急性、慢性 急性和亚急性一般为加速性暴力引起，多发生在着力点的对冲部位 慢性绝大多数有轻微外伤史，尤以老年人额前或枕部着力多见 小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，多为产伤 新月形或半月形 急性期为高密度区 亚急性、慢性为混杂密度、等密度甚至低密度 占位效应显著，中线移位、脑室受压 可跨越颅缝 硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 硬膜下血肿MRI(亚急性期) 脑挫裂伤 脑挫伤和脑裂伤的统称 CT显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害如出血、水肿情况；根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低；动态观察脑水肿的演变或迟发性血肿的发生 MRI一般少用于急性颅脑损伤，但对脑干、胼胝体、颅神经的显示，对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑梗死，对CT上的等密度血肿较有价值 脑挫裂伤 脑内血肿 脑出血破入脑室 蛛网膜下腔出血SAH 原发性——脑表面和脑底血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔 继发性——脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为SAH 发病率占急性脑血管病的6%～10% 疑诊SAH首选CT检查，安全、敏感 出血当日可检出90%以上的SAH 注意是否伴脑内出血、脑室出血、脑积水、脑梗死，是否有动静脉畸形、动脉瘤 蛛网膜下腔出血