心力衰竭的观察与护理.ppt

心力衰竭的观察和护理 王玉改 2013-10 心力衰竭的分类 根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 慢性心力衰竭的病因 冠心病(心绞痛, 心肌梗死) 高血压(原发或继发性) 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣) 先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭) 哪些情况下易发生心衰：(诱因) 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化 临床表现 左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。 临床表现 左心 症状：呼吸困难 心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， ＜150 m，表明为重度心功能不全； 150～425m 为中度心功能不全； 426～550m 为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常 用以评价心衰治疗的疗效。 心力衰竭分期（ACC/AHA） A期:无心脏结构异常或心衰表现 B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰 C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭 ﹙3﹚ 饮食护理 （1）限盐限水饮食 （盐 5g/日 水 1.5L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒 尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等） ﹙5﹚用药的护理﹙1﹚使用洋地黄制剂的护理 1 洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧如冠心病重度心力衰竭，低钾，低镁血症，肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 2 注意不与奎尼丁，心律平，异搏定，钙剂，胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 3 必要时监测血清地高辛浓度。 4 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏＜60次分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用西地兰等药物时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率，心律及心电图变化。 使用洋地黄制剂的护理 洋地黄的中毒反应 ﹙1﹚胃肠道反应：最早出现有食欲不振，恶心呕吐 ﹙2﹚神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊黄绿视 ﹙3﹚心脏毒性：表现为各种类型的心律失常以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见 洋地黄中毒的治疗 立即停用洋地黄；补充钾盐停用排钾利尿剂；纠正心律失常 （2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。 保持健康的心理很重要 提高病人的认知能力,情绪乐观 保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因 任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复 1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO2 95%， 消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。 患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿2－3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。 体格检查：BP160/110mmHg P 110次/分 R 29次/分，体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。