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第九章 异常分娩妇女的护理（难产 Dystocia） 第三军医大学第一临床医学院妇产科 江露（电 本次课重难点 重点：? 子宫收缩乏力、 持续性枕横位/枕后位的诊断和治疗要点； 臀位的分类； 难点： 臀位、横位的临床表现及处理原则。 发生在产房里的……. 女性，28岁，初产妇，40周妊娠，临产10小时，宫口开全2.5小时，检查胎头矢状缝位于骨盆出口横径上，小囟门在3点位置，先露+3，产瘤3x3x2cm3 ，宫缩35″/2-3min，胎心率148次/分。 问题：目前的诊断是什么？最恰当处理是什么？ 四大因素 产力、产出物、产道…… + 精神 顺（产） 难（产）…异常分娩 什么是难产 难产即困难的分娩. 难产即产力、产道、胎儿、及产妇精神心理状态发生异常或相互影响或相互不能适应而使分娩受阻. 产力异常 产道异常 胎位异常 第一节 产力异常 Definition  – abnormal uterine action 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩异常简称产力异常。 产 力 异 常 一、?子宫收缩乏力 正常的宫缩型态，宫缩频率是每3分钟一次，持续时间60秒，基准静止压在10mmHg以下，宫缩的强度约50mmHg 【子宫收缩乏力的临床表现】 协调性子宫收缩乏力 宫缩频率2次/10min,宫腔压力15mmHg,持续时间50秒 不协调性宫缩乏力的特点： 不协调性宫缩、宫缩频率呈不规则（极性倒置、节律不协调） 3、产程曲线异常 5）胎头下降延缓(Prolonged descent)：活跃期晚期或第二产程，初产妇下降1cm/h，经产妇2cm/h 6）胎头下降阻滞(Protracted descent)：活跃晚期下降1h无进展 7）第Ⅱ产程延长(Prolonged second stage)：初产2h；经产妇1h； 8）第Ⅱ产程停滞（ Protracted second stage ），第二产程胎头下降1小时无进展 9）滞产(Prolonged labor)：总产程24h 【处理】 【处理】 原则：恢复宫缩极性 镇静：度冷丁 100mg im 吗啡 10-15mg im 恢复 协调乏力 无效 顺产 Oxytocine 剖宫产 注：开始时禁用催产素 二．子宫收缩过强 【子宫收缩过强的临床表现】 协调性子宫收缩过强 收缩强度、频率增加 子宫痉挛性狭窄环 A constriction ring may develop at the level of the isthmus and further obstruct the progress of labor. 不协调性子宫收缩过强 强直性 【处理】 协 调 性 过 强： 抑制宫缩，急产准备 不 协 调 性 过 强： 寻找原因、及时纠正 停止刺激、加强镇静 观察效果 第二节 产道异常 骨产道异常 骨盆形态异常 产道 骨盆各径线的狭窄=狭窄骨盆 软产道异常（子宫下段、宫颈、阴道及骨 盆底的软组织） 一、骨产道异常 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。 狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。 1．骨盆入口平面狭窄 根据形态变异扁平骨盆分为两种： （1）单纯扁平骨盆： ①骨盆入口呈横扁圆形 ②骶岬前下突出 ③骨盆前后径缩短 ④横径正常 ⑤骶骨凹存在 ⑵ 佝偻病性扁平骨盆： 入口平面呈横的肾形 骶岬向前突出 前后径明显缩短 2、中骨盆/出口平面狭窄 (1)漏斗骨盆: 骨盆入口正常。两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗。 其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄。 坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆。 (2)横径狭窄骨盆: 骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。 测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。 3.Generally Contrac