床边临时起搏及护理.pptVIP

床边临时起搏技术 胸外经起搏电极板心脏起搏 胸部经皮穿刺心脏起搏 经静脉普通电极导管心脏起搏 经静脉漂浮电极导管心脏起搏 经食管左心房起搏 经胃左心室心脏起搏 正常心脏生物电传导 窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室 从解剖学上看产生心动过缓的原因 病态窦房结综合征：①窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现） ②窦房结频率适应失调(变时功能不良) 房室传导阻滞 束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞） 适应症 急性心肌梗死、心肌炎、中毒或其它危重病合并的 致命性缓慢型心律失常，特别是合并房室传导阻滞时，药物的疗效往往不佳，必须实施紧急安装人工心脏临时起搏器。 　 设备 带针动脉鞘 漂浮电极导管 临时起搏器 心电图机 床边心电监护仪 植入方法 静脉入路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术，植入6F或7F动脉鞘管 判断导管深度 不同途径到达三尖瓣口的距离 右颈内静脉：20cm 左锁骨下静脉：30cm 右股静脉：40cm 受患者身高和穿刺点远近的影响 植入方法 漂浮电极导管：是在Swan-Ganz漂浮电极导管顶部漂浮气囊的两端增加了顶部和环状的金属电极。 尾端与配备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气。 植入方法 操作： 连接临时起搏器, 调整起搏器参数 模式　R波抑制型心室按需临时起搏器（VVI） 起搏阈值 (output)有mA和V两种表示方法。 起搏电压通常是阈值电压的2-3倍 起搏频率 (pacing rate) 一般取60－90bpm 起搏器感知灵敏度 (Sensitivity) 通常以R波高度— mV表示 电池电量 9V碱性电池 ⑴阈值 稳定、持续、有效起搏心房、心室的最低能量 ⑵实际起搏电压 阈值×2~3（倍） 植入方法 操作： 经鞘管送入漂浮电极导管，当球囊顶端跨过鞘管后约2--3 cm，由助手向顶端球囊注人1.0 ml空气，漂浮电极导管可凭借顶部充气气囊的漂浮力从外周静脉→右心房→三尖瓣(出现心室起搏时立即放气)→右心室→起搏。 II导联QRS的主波向上，则推送3一5 cm II导联QRS的主波向下，则推送5一7 cm 起搏心电图 漂浮电极导管临时起搏术的优点 设备简单 植入迅速 成功率高 合并症少 操作易学 安装临时起搏器的护理配合 术中护理 心理护理 静脉通路 心电监护 生命体征 安装临时起搏器的护理配合 术后护理 妥善固定→每天检查→每班记录→严格交接 安装临时起搏器的护理配合 术后护理 严密监测→原发病症状→起搏器工作 常 见 故 障—无起搏脉冲 常 见 故 障—无起搏脉冲 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池 常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 (夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩) 常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流 常 见 故 障—感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度 常 见 故 障—感知不良 常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低 常 见 故 障—感知过度 起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足 常 见 故 障—感知过度 常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感