小儿肺炎链球菌感染的危害及预防.ppt

小儿肺炎链球菌感染现状与危害 肺炎链球菌 肺炎链球菌广泛定植在正常儿童鼻咽部 肺炎球菌通过飞沫传染进行传播 肺炎球菌通过飞沫传染进行传播 肺炎链球菌性疾病 儿童肺炎链球菌疾病被WHO列为最高度优先须使用疫苗预防的感染性疾病 人群监测：2岁以下儿童肺炎住院率显著下降 间接效果：成人疫苗血清型IPD下降55% 人群监测：5岁以下儿童疫苗血清型IPD的发病率下降98% 安全性 小结 肺炎链球菌感染不但可引起呼吸道病变，而且可导致侵袭性肺炎链球菌性疾病的发生 肺炎链球菌是造成全球和我国儿童发病和死亡的重要病原体 2岁以下儿童是肺炎链球菌疾病的高发人群 肺炎链球菌耐药问题十分突出，感染的预防应引起人们的高度重视 为了呵护每一个孩子的健康我们有责任义务向每一个宝宝的家长和监护人推荐沛儿，使他们健康成长，远离肺炎球菌疾病！ * * 美国1998年（常规接种沛儿以前）的数据显示，在各年龄组人群中，2岁以下儿童侵袭性肺炎球菌疾病的发病率最高，其中0-1岁和1-2岁婴幼儿侵袭性肺炎球菌疾病的年发病率分别为165/100,000人口和203/100,000人口。而所有年龄人群和≥65岁以上人群的年发病率只有24/100,000人口和61/100,000人口。可以看到，2岁以下儿童是肺炎球菌疾病的主要易感人群。 * 我国肺炎球菌抗生素多重耐药达87%以上，多重耐药使抗生素治疗的选择余地减少，肺炎球菌的治疗已经陷入窘境 * * * 美国1995-1999年的一项随机、双盲、对照、多中心研究中，健康婴儿随机分成两组：沛儿组（n=18927）和丙型脑膜炎球菌结合疫苗组（对照组，n=18941），分别在第2, 4, 6, 12-15个月进行疫苗接种。研究的主要终点是疫苗血清型IPD。结果显示：沛儿组共10940名儿童至少接种4剂，发生1例疫苗血清型IPD，而对照组共10995名儿童至少接种4剂，发生39例疫苗血清型IPD。沛儿预防2岁以下儿童发生疫苗血清型IPD的有效性为97.4%。 注：疫苗血清型指沛儿覆盖的7种血清型。IPD：侵袭性肺炎球菌疾病，定义为在正常无菌部位分离到肺炎球菌，如肺炎球菌脑膜炎、菌血症等。 * 在中国Prevenar的血清型覆盖率为81% （数据来源：北京、上海、广州、深圳四地的儿童医院，2865 例5岁以下儿童肺炎病例，深部痰吸引取样） 一项回顾性研究采用美国最大的住院样本——全国住院样本来评价在儿童中常规接种沛儿对降低儿童所有病因肺炎以及肺炎球菌肺炎住院的影响。研究中所有病因肺炎住院定义：第一出院诊断编码为肺炎；或首要诊断为脑膜炎或败血症，同时有次级诊断为肺炎；肺炎球菌肺炎住院定义：符合全部肺炎定义；同时具有特定肺炎球菌肺炎编码或非特定肺炎编码加上任何提示肺炎球菌疾病的编码。以2001-2004年（常规接种沛儿后）的实际住院次数和预期住院次数相比较。预期住院次数根据1997-1999年（常规接种沛儿前）的住院次数计算而得。结果显示：常规接种沛儿后，至2004年底，2岁以下儿童所有病因肺炎住院次数下降了39%，肺炎球菌肺炎住院次数下降了65%。在绝对数上，全部肺炎住院每年下降39%，意味着美国每年预防了约41000例2岁以下儿童因肺炎住院病例。 Serotype 19F; Photograph by Rob Smith (Wyeth) 革兰氏阳性双球菌 外覆多糖荚膜 根据荚膜构成不同，分为血清群(serogroup)和血清型(serotype) 通过飞沫、呼吸道分泌物传播 100 nm 中国幼托机构 幼儿鼻咽部 肺炎链球菌携带率 25% 王辉等. 中华医学杂志, 1999, 79(4):253-256. 杨帆等. 中华医学杂志. 2001; 81(10): 589-592. 张璟等. 中国感染与化疗杂志，2007; 7(2): 96-100. 刘彦慧等. 中国抗生素杂志, 2006; 31(11): 697-701. 未感染者 带菌者 疾病表现 未感染者 带菌者 患者 脑膜炎 败血症 中耳炎 鼻窦炎 非菌血症性肺炎 局部侵润 定植 穿越粘膜屏障 菌血症性 肺炎 进入血流 侵袭性肺炎链球菌性疾病(IPD) * 肺炎球菌性疾病—高死亡率 全球及亚太： 全球：WHO估计，每年约有70-100万5岁以下儿童死于肺炎球菌性疾病1 亚太地区：每小时约有49名儿童死于肺炎球菌性肺炎2 中国：肺炎是导致5岁以下儿童死亡的首要原因3 1.WHO position paper. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104 2.UNICEF/WHO. Pneumonia: The forgotten killer of children, 2006 Sep