妇产科护理学总复习.ppt

总复习 第十章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎 膜 早 破 定义 :在临产前胎膜自然破裂称胎膜早破 [病因] 机械性刺激 羊膜腔内压力升高及前羊膜囊受力不均 宫颈内口松弛 下生殖道感染 胎膜发育不良 [护理诊断] 有感染的危险:与胎膜早破, 下生殖道内病原体上行感染有关. 有胎儿受伤的危险:与早产、胎儿窘迫和脐带脱垂有关. 焦虑:与未知的妊娠结果有关 胎膜早破护理 1.严密观察胎儿情况: 胎心,宫缩,羊水. 吸氧,卧床,促成熟,B超及胎盘功能检查 2.严密观察感染征象:生命体征,WBC,羊水,恶露 3.积极预防感染: 保持清洁,会阴护理,遵医嘱予抗生素 4.预防脐带脱垂:侧卧或平卧位,监测胎心胎动 5.健康教育:妊娠期保健,相关医护知识,自我监测方法 第二节 产后出血 定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血500ml 【病因】一.子宫收缩乏力：是产后子宫出血的主要原因 二、胎盘因素 三、软产道裂伤 四、凝血功能障碍 预防产后出血 1．产前预防： 做好孕前及孕期保健工作 治疗血液系疾病及妊娠合并症 及时处理妊娠并发症 高危妊娠的孕妇提前入院 2．产时预防： 第一产程:防止产程延长,避免产妇衰竭 第二产程:指导产妇正确使用腹压,规范接产技术操作 第三产程:及时正确剥离胎盘，准确测量出血, 仔细检查软产道 加强宫缩 第四产程:严密观察宫缩及阴道出血情况 3．产后预防： 产后2小时在产房留观 注意生命体征 及时排空膀胱 早期哺乳 宫缩乏力性出血的处理 加强宫缩最迅速有效地止血 ①按摩子宫 ②应用宫缩剂：局部+全身 ③填塞宫腔：紧密 加宫缩剂 ④结扎盆腔血管止血： ⑤子宫动脉栓塞术： ⑥子宫切除 第三节 子宫破裂 子宫破裂 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂 病理缩复环 临产后,在产程延长，胎先露下降受阻时,当宫缩加强，下段与宫体间出现环状凹陷环随产程而上升达脐部或脐部上方 【原因】 1．胎儿先露部下降受阻:骨盆狭窄, 头盆不称,胎位异常,胎儿异常,软产道梗阻 2．子宫疤痕或宫壁变性： 宫体部—孕晚期，完全性 下段部—临产后，不全性 3．手术创伤:不当的阴道助产,穿颅,内倒转,植入胎盘强行剥离 4.子宫收缩剂使用不当:适应症掌握不当,剂量过大,子宫敏感 先兆子宫破裂的临床表现： 病理缩复环 产妇腹痛难忍，烦躁,排尿困难，血尿,子宫压痛，下段膨隆,胎心改变或听不清 (一)子宫破裂预防措施： 1. 计划生育，减少多产妇 2. 做好产前检查,子宫手术史者提前2周住院 3. 严格掌握应用缩宫素指征 4. 病理子宫的试产要严密观察 5. 严密观察产程 6. 避免损伤性较大的阴道助产,避免强行剥离胎盘 先兆子宫破裂的护理 1.密切观察产程进展，及时发 现导致难产的诱因。注意胎心变化 2.停滴催产素，给予宫缩抑制剂，测量生命体征，迅速做好术前准备，输液输血准备,新生儿抢救准备 3.交待病情 第十三章 生殖系统炎症病人的护理 女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3.阴道自净作用 4.宫颈复层鳞状上皮和黏液栓 5.子宫内膜周期剥脱 6.输卵管蠕动及纤毛摆动 第三节 滴虫性阴道炎 阴道炎的护理诊断 有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关 寻求健康行为(特定的):与白带增多和外阴瘙痒而就医有关 疼痛:与炎症有关 性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关 知识缺乏:缺乏相关知识 【阴道炎的护理措施】 指导病人自我护理 指导病人配合检查 指导病人正确阴道上药 正确阴道冲洗 观察用药反应 健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理 滴虫性阴道炎治愈标准： 每月月经后白带检查3次检查均阴性 第四节 念珠菌阴道炎 复发病例的治疗 5%～10%复发, 易在经前复发 ①消除诱因 ②性伴侣同时治疗 ③全身用药为主 ④延长用药时间 阴道自净作用： 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在乳杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体 第五节 宫颈炎症 【慢性宫颈炎病理】 1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大 3.宫颈息肉 4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎 宫颈糜烂的临床分度： 轻度 （Ⅰ度） 糜烂面 1/3 中度 （Ⅱ度） 糜烂面 1/3～2/3 重度 （Ⅲ度） 糜烂面 2/3 物理治疗术后护理 (1) 月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片 急性期禁忌 (2) 保持外阴清洁 (3) 禁性交及盆浴2月 (4) 脱痂后出血