围手术期的血糖管理--曹玲玲.pptVIP

会议日程安排 围手术期的血糖管理 九江市第一人民医院 曹玲玲 * 待 * （六）术前糖尿病治疗选择 原口服降糖药不需变更者 2型糖尿病病人 病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症 单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在8.3mmol/L以下 手术类别为小型手术 术前3天停用长效口服降糖药，改用短效或中效 的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量 处理 需要用胰岛素者 1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为中、大型手术 （六）术前糖尿病治疗选择 原口服降糖药者：提前3天停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者：继续胰岛素治疗 处理 （七）胰岛素应用 胰岛素应用的重要性 解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素需要量增加） 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 防止糖尿病急性并发症 保证能量需要 利于组织的修复，减少感染，促进伤口愈合 全球胰岛素的发展史： 猪 /牛物胰岛素 1922 速效胰岛素类似物-诺和锐? 基础胰岛素类似物-诺和平? 预混胰岛素类似物-诺和锐? 30 1990s 2000s 基因合成 人胰岛素 1977 第一代 动物胰岛素 第二代 人胰岛素 第三代 胰岛素类似物 时间 胰岛素的分类及使用方法 动物胰岛素： 普通胰岛素，鱼精蛋白锌长效胰岛素 人胰岛素： 短效胰岛素（诺和灵R）——三餐前半小时皮下注射 中效胰岛素（诺和灵N）——睡前10PM以后 预混人胰岛素（30R，50R）——早晚餐前半小时 胰岛素类似物： 速效胰岛素（诺和锐）——三餐前即刻使用 长效胰岛素（诺和平）—建议睡前，无严格时间限制 预混胰岛素类似物（诺和锐30/70，50/50）——早晚餐前 可以静脉使用的胰岛素 短效动物胰岛素（正规胰岛素） 短效的人胰岛素（如：诺和灵R） 速效的胰岛素类似物（如：诺和锐） （其他所有类型胰岛素严格禁止在静脉中使用） 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理 主 要 内 容 （一）原口服降糖药不需变更者 手术日早晨停止原有的口服降糖药 术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时 可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案 恢复进食后再恢复原治疗 术后监测血糖 手术当日早晨停用皮下胰岛素 用胰岛素泵者:仅给基础量，但需根据血糖监测临时追加 术中宜输注 5% 葡萄糖液 100-125ml/h （GIK）（糖：胰岛素：2～4 g：1 u） ，以防止低血糖 忌用林格乳酸盐（乳酸转化为葡萄糖） 血糖宜控制在5.0～11.0 mmol/L （二）需要用胰岛素者 （二）需要用胰岛素者 静脉滴注安全、稳定，易调节剂量 双通道的方法，即一通道为胰岛素输注泵持续恒量输入胰岛素，另一通道为含葡萄糖的营养支持，开始每小时测血糖一次，调整输入的胰岛素浓度和速度，血糖稳定后改为每2h测一次。 胰岛素泵 （二）需要用胰岛素者 50 u RI + 49.5ml of 0.9%saline mmol/L Units/hr 4.1-7 1 7.1-11 2 11.1-15 3 15.1-20 5 20 6 （三）低血糖的处理 表现： 术中低血压 全麻者不明原因的心动过速、出汗、脉压增宽 停给全麻药后患者长时间不醒 局麻清醒后诉心慌、饥饿感或眩晕 血糖：≤3.9mmol/L 50%葡萄糖20~40ml 静推或 胰升糖素1mg肌注 处理 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理 主 要 内 容 术后血糖管理 小型手术:空腹血糖7.8 mmol/L，随机血糖 10.0 mmol/L,在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，注意防止低血糖发生 调整口服降糖药的剂量和种类, 必要时加用胰岛素达到血糖控制目标中、 术后血糖管理 大中型手术:注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发生，每日葡萄糖输入量不少于150 g，同时加普通胰岛素抵消 术后禁食者需24