如何管理好ICU中的危重病人.ppt

重症医学 宗旨：实现重症患者的集中救治，以减少医疗资源投入 提高治疗水平 降低重症患者的病死率 实质：患者脏器功能（单个或多个）衰竭－－ICU（工作基地）－－重要脏器功能的延续性支持治疗和监测－－赢得治疗原发病的时间和条件 1、从整体把握病人病情，制定诊疗方案，综合治疗 例一： 金玮英病例： 最后诊断：1、病毒性心肌炎 2、心源性休克 3、急性肾功能衰竭 4、支气管肺炎 5、消化道穿孔 6、弥漫性腹膜炎 7、脓毒症 8、MODS（循环、呼吸、肝脏、肾脏、血液、胃肠） 9、电解质紊乱 10、感染性休克 ICU病人不是在哪个专科可以治疗的，必须从整体把握。 同时ICU病人也必须各科协作治疗。 2、了解疾病发生发展的病理生理过程，对治疗方案的制定至关重要 例二： 殷志甫病例： 入院诊断：1、侵袭性真菌感染（曲霉菌）； 2、强直性脊柱炎； 3、陈旧性肺结核； 4、双侧人工髋关节置换术后 治疗经过 入院后多次予查痰培养出黄曲霉菌、洋葱伯恩克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌，粪培养出白色念珠菌，纤支镜刷检物培养出绿脓杆菌、G+球菌等。痰多次找抗酸杆菌阴性。先后给予特治星、舒普深等抗G-菌，替考拉宁、斯沃抗G+菌，威凡、科赛思、两性霉素B脂质体等抗真菌治疗。 治疗经过 2月后咳痰症状明显好转，无发热，出院口服伏立康唑抗真菌。 出院后两周在当地出现大咯血，行DSA，支气管动脉栓塞治疗后，复至长征医院。 追问近半月出现低热……？ 治疗经过 反复痰培养，支气管镜检查：G-、G+、及真菌感染。 反复调整抗生素，效果欠佳。 ？ 治疗经过 请上海肺科医院会诊 支气管镜镜检第三次查抗酸杆菌阳性 抗结核治疗有效 前后医药费用85万 例三 3、遵循治疗指南制定诊疗计划，灵活应用指南； 危重病学常用指南 1、2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 2、危重患者营养支持指导意见（草案） 3、ICU患者镇痛镇静治疗指南（初稿） 4、中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006） 5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006） 危重病学常用指南 6、2004严重感染和感染性休克治疗指南概要 7、成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（草案） 8、COPD急性加重患者的机械通气指南（2006） 9、重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南 10、机械通气临床应用指南 4、积极开展新技术、新项目，服务于日常诊疗工作 经皮气管切开 经皮气管切开技术手术时间短、术中出血少、横行小切口、软组织分离少、皮下气肿发生率低、并发症轻微、操作简单，术后气管狭窄发生率、感染率及气管内肉芽肿发生率低，拔除气切套管后切口愈合好，手术安全，并发症少，适用于ICU危重患者人工气道的建立。 谢谢！ * * 如何管理好ICU中的危重病人 －－上海长征医院进修工作总结汇报 冷俊岭 1、从整体把握病人病情，制定诊疗方案，综合治疗； 2、了解疾病发生发展的病理生理过程，对治疗方案的制定至关重要； 3、遵循治疗指南制定诊疗计划，灵活应用指南； 4、积极开展新技术、新项目，服务于日常诊疗工作； 急诊危重病学是独立学科，ICU医生不是全科医生； 危重病学是研究如何进行生命支持，如何实现器官功能保护； 从整体把握病人病情，注意全身各系统联系； 对ICU医生的要求高。 了解病理生理过程才能尽早阻断病理过程的恶性进程，才能挽救病人生命。 越早了解越好，治疗节点、时机的把握至关重要。 张晓忠失败病例： 遵循指南诊断治疗忌本本主义，教条主义，灵活运用指南